【文章內(nèi)容簡介】 延遲。9．如何給該患兒做飲食指導(dǎo)? 答:給予含有優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、足量碳水化合物及高維生素的飲食，蛋白攝入控制在每日36 g左右為宜。明顯水腫或高血壓時短期限制鈉鹽的攝入，給予無鹽或低鹽飲食?；純阂蜷L期服用激素、利尿藥易引起低鉀、低鈣血癥，鼓勵患兒多進食含鉀豐富的食物，如紅棗、香蕉等，并注意補充鈣劑及維生素D。10．如何給該患兒做好皮膚護理? 答：(1)保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。被褥應(yīng)松軟、平整。臀部及四肢受壓部位墊軟墊，或用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，給患兒勤剪指甲，防止抓傷皮膚。(2)各種侵人性治療與護理應(yīng)注意無菌操作，嚴重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以防藥物外滲，導(dǎo)致局部潮濕或糜爛，因利尿出現(xiàn)尿頻時，保持會陰部的清潔，防止繼發(fā)感染。思考題11．簡述該患兒口服激素可能出現(xiàn)的反應(yīng)及療效的判斷。答：患兒口服激素可能出現(xiàn)庫欣綜合征、高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等。遵醫(yī)囑及時補充維生素D及鈣質(zhì)，以免發(fā)生手足搐癥。激素的療效判斷：潑尼松2 mg／(kgd)治療8周進行評價。激素敏感：8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退。激素部分敏感，治療8周內(nèi)水腫消退，但尿蛋白仍+～++。激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍在++以上。激素依賴：對激素敏感，但停藥或減量2周內(nèi)復(fù)發(fā)，再次用藥或恢復(fù)用量 后尿蛋白又轉(zhuǎn)陰，并重復(fù)兩次以上者(除外感染及其他因素)。復(fù)發(fā)或反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白≥++為復(fù)發(fā)；如 在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)。頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)指半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，1年內(nèi)≥3次。簡述題6．簡述胰島素皮下注射的部位、注意事項。答：(1)胰島素注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，有計劃輪換注射部位，避免一個月內(nèi)在同一部位注射兩次，避免注射部位皮下組織萎縮硬化，影響吸收。(2)每次盡量用同一型號的l ml注射器，按照先Rl后NPH或PRl順序抽吸藥液，混勻后注射，保證劑量絕對準確。(3)嚴格執(zhí)行無菌操作，皮下注射切忌皮內(nèi)注射，以免組織壞死。(4)開啟后的胰島素必須儲存于冰箱中，并注明開啟時間。(5)根據(jù)病情需要調(diào)整胰島素劑量，防止胰島素過量和不足。7．該患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒護士的觀察要點有哪些? 答：多飲多尿、體重減少，伴有惡心、嘔吐、腹痛、食欲缺乏、并迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒征象，如皮膚黏膜干燥、呼吸深長、呼氣中有酮味，脈搏細速、血壓下降，隨即出現(xiàn)嗜睡、昏迷或死亡。思考題8．在患兒發(fā)生酮癥酸中毒后，如何進行飲食運動指導(dǎo)? 答：飲食指導(dǎo)：飲食以保持正常體重，減少血糖波動，維持血脂正常為原則。飲食的成分分配為：碳水化合物50％、蛋白質(zhì)20％脂肪30％；食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸，碳水化合物以米飯為主，脂肪以植物油為主；全日熱量分三餐，早、中、晚分別占l／2／2／5，每餐留少量食物作為餐問點心?；顒釉龆鄷r可少量加餐或適當減少胰島素的用量。每日進食應(yīng)定時、定量，勿吃額外食品，一段時間內(nèi)固定不變。運動指導(dǎo)：血糖平穩(wěn)后每天堅持適當運動，運動時間以進餐1小時后、2～3小時以內(nèi)為宜，最好進行有氧運動，避免空腹時運動，運動后有低血糖癥狀可加餐。隨身攜帶糖尿病卡片及糖果以備用。病情變化要及時停止。7．簡述化腦腦脊液的典型改變。答：壓力增高，外觀混濁，白細胞總數(shù)明顯增多，分類以中性粒細胞為主；蛋白明顯升高，糖及氯化物含量顯著下降。8．簡述小兒腰穿術(shù)后的護理要點。答：術(shù)后去枕平臥4～6小時，頭偏一側(cè)，防止嘔吐引起窒息，避免頭部抬高，可適當轉(zhuǎn)動身體。觀察穿刺點局部敷料是否潮濕，有無滲血滲液，24小時內(nèi)不宜淋浴。觀察患兒有無頭痛、腰痛、腦疝、感染等不適，如有異常及時匯報醫(yī)生并給予處理．思考題9．護士在巡視病房時發(fā)現(xiàn)患兒雙眼凝視、四肢肌張力增高，應(yīng)首先采取何種措施及后續(xù)觀察要點? 答：①患兒發(fā)作時不要搬運，就地搶救。②立即讓患兒去枕平臥，吸氧，松解衣扣，頭偏向一側(cè)，頭下放置柔軟的物品。③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷；牙關(guān)緊閉時，不要強力撬開，以免損傷牙齒。④及時清除口鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。⑤專人守護，防止墜床和碰傷，對有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。⑥備齊急救藥品和器械。觀察年長兒是否有持續(xù)性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、畏光等；嬰兒是否有易激惹、尖聲哭叫、雙眼凝視、驚厥等；是否有前囟飽滿或隆起、囟門增大、張力增高、顱骨縫增寬、頭圍增大等；若合并腦疝則出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔大小不等、對光反射減弱或消失等。簡述題5．如何做好該患兒關(guān)節(jié)疼痛與腹痛的護理? 答：觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置。根據(jù)病情給予熱敷，教會患兒利用放松、娛樂等方法減輕疼痛；腹痛時臥床休息，盡量在床邊守護，做好日常生活護理。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。6．該患兒的皮膚護理措施有哪些? 答：保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷，有破潰時及時處理，防止出血和感染；衣著寬松、柔軟，保持清潔和干燥；避免接觸可能的各種致敏原。7．簡述該患兒的病情監(jiān)測重點及注意事項。答：①觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪成人體圖形，每日詳細記錄皮疹變化情況；②觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置；③觀察尿色、尿量，定時做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，按腎炎護理。8．簡述該患兒靜脈輸注鈣劑的目的及注意事項。答：使用鈣劑可減輕過敏反應(yīng)，恢復(fù)毛細血管內(nèi)壁完整性，減少滲出，緩解腹痛。注意事項：使用過程中加強巡視，防止藥物外滲，避免與其他藥物混合，注意配伍禁忌。思考題9．如何給處于急性期的患兒做皮膚、飲食的健康宣教? 答：處于急性期的患兒保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷，有破潰時及時處理，防止出血和感染；衣著寬松、柔軟，保持清潔和干燥；進食軟食，如有食物或藥物過敏者應(yīng)停用有關(guān)食物或藥物，避免接觸可能的各種致敏原，注意飲食衛(wèi)生，定時定量，結(jié)合個人飲食習慣，忌食生冷刺激性、油煎、油炸食物，如有消化道出血的患兒應(yīng)限制飲食，給予無渣流食或禁食。8．簡述手足口病的定義。答：手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位發(fā)生丘皰疹為主要特殊表現(xiàn)的兒童傳染病。主要由柯薩奇病毒Al6型及腸道病毒71型(EV71)引起。．簡述該患兒確診為手足Vl病后預(yù)見性的風險評估。答：該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)辟良好，不留后遺癥，極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發(fā)癥。我們在觀察體溫、皮疹的同時，還要注意觀察患兒神志、精神狀態(tài)，有無頭痛、嘔吐，呼吸、肌張力的變化等一系列神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的癥狀，認真聽取患兒的主訴，及時匯報醫(yī)生。10．有效預(yù)防控制手足口病的關(guān)鍵是什么? 答：旱發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。11．手足口病的傳播途徑有哪些? 答：密切接觸傳播、間接接觸傳播、飛沫傳播、水源傳播、院內(nèi)交叉感染等。12．手足口病的皮疹具有哪“四不”特征? 答：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。思考題13．與患兒接觸的健康人群如何預(yù)防手足口病的發(fā)生? 答：①及時發(fā)現(xiàn)和隔離患者是控制流行的主要措施，患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并適當隔離，一般隔離2周。對患兒口腔排出物及糞便、玩具、食具、便器應(yīng)嚴格消毒，以防止傳播。②健康兒童應(yīng)避免與患兒接觸，注意飲食和飲水衛(wèi)生。密切接觸者可用大青葉、板藍根等口服以預(yù)防。③注意孩子個人衛(wèi)生，飯前便后一定要洗手。④注意室內(nèi)空氣流通、溫度適宜。⑤多讓孩子飲水、多吃蔬菜和瓜果。⑥對兒童玩具要經(jīng)常消毒，盡量避免孩子到公共場所，以減少感染機會。⑦讓孩子注意休息，適當鍛煉身體，增強抵抗力等。6．高熱驚厥患兒降溫的措施有哪些? 答：發(fā)熱的護理：發(fā)熱是一種防御反應(yīng)，白細胞吞噬能力增高，體溫(1)體溫超過37．5℃，給予頭部冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫，苯巴比妥口服預(yù)防驚厥；體溫超過38．0℃，遵醫(yī)囑給予退熱劑：如布洛芬、對乙酰氨基酚等，注意體溫，防止高熱驚厥。(2)保證患兒攝入足夠水分，每日飲水量500～1500 ml，以排出毒素，補充水分，降低體溫和保持口腔清潔，防止口腔感染。如患兒不愿飲水，可給果汁，如橙汁、謠瓜汁或菜湯。嚴重時遵醫(yī)囑靜脈補液。(3)給予清淡易消化和富含維生素的食物，如粥、面條；高熱時不宜進食牛奶、雞蛋等高蛋白食物，以免增加體溫，可以飲用稀釋牛奶。(4)如咽部疼痛給易消化清淡溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，如稀飯、面條等，忌辛辣燙等刺激性食物，可少量多次的進食和飲水。7．簡述高熱驚厥的典型臨床表現(xiàn)。答：突然意識喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。思考題8．患兒高熱驚厥時，如何預(yù)防窒息和外傷? 答：①驚厥發(fā)作時不要搬運，應(yīng)就地搶救。②立即讓患兒去枕平臥，吸氧，松解衣扣，頭偏向一側(cè)，頭下放置柔軟的物品。③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷；牙關(guān)緊閉時，不要強力撬開，以免損傷牙齒。④及時清除日鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。⑤專人守護，防止墜床和碰傷，對有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。⑥備齊急救藥品和器械。簡述題6．腸套疊患兒空氣灌腸適應(yīng)證有哪些? 答：①病程不超過48小時；②全身情況良好，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂；③無明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者。7．簡述腸套疊整復(fù)后出院指導(dǎo)。答：①觀察有無不明原因的陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、大便帶血等腸套疊再次發(fā)生的癥狀。②注意科學喂養(yǎng)，進食易消化、少刺激的食物，少量多餐，嬰幼兒先暫緩添加輔食，不隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進。③要注意氣候的變化，隨時增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動紊亂的不良因素。思考題8．患兒術(shù)后第一天出現(xiàn)高熱、尿量少、腹脹，考慮與腸缺血一再灌注損傷(1／R)有關(guān)嗎?腸I／R的后果是什么? 答：與腸缺血一再灌注損傷(1／R)有關(guān)。腸I／R的后果：不僅可以引起腸黏膜的局部組織損害，而且可以導(dǎo)致腸道菌群移位和腸吸收功能的改變，以及遠處器官的損害，甚至發(fā)生多系統(tǒng)器官功能不全綜合征。9．若空氣灌腸復(fù)位時并發(fā)腸穿孔，您如何進行病情評估及緊急配合處理答：空氣灌腸腸穿孔時評估要點：①透視下立位見膈下游離氣體；②拔出肛管無氣體自肛門排出；③患兒出現(xiàn)呼吸困難，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。緊急配合處理：配合醫(yī)生立即用無菌粗針頭在臍與劍突連線中間穿刺排氣，使患者呼吸循環(huán)得到及時改善，并馬上做好進行剖腹探查的術(shù)前準備工作。簡述題7．簡述巨結(jié)腸灌腸時灌腸液注入受阻或排出不暢時的處理。答：①檢查有無糞塊阻塞或肛管打折，若有糞石可在灌腸后行石蠟油保留灌腸以使糞石軟化；②協(xié)助患兒更換體位或調(diào)整肛管插入的深度，多次移動肛管，以利于大便排出；③注液后輕輕按摩患兒腹部，自右下馥右上腹左上腹左下腹。8．簡述腸造瘺術(shù)后造口情況的觀察。答：①術(shù)后一般即開放造瘺口，注意觀察腸管血運和張力情況，若發(fā)現(xiàn)有出血、腸管出現(xiàn)血運障礙、小腸脫出和回縮等異常，立即通知醫(yī)生；②觀察排便排氣情況。9．簡述造口袋過度脹滿的護理對策。答：①排泄物水樣或較稀的，指導(dǎo)家長當造口袋l／3滿時便要清放；排泄物為固體的則應(yīng)在每次排泄后清放；②排氣過多的患兒，指導(dǎo)減少進食容易產(chǎn)氣的食物。思考題10