【文章內(nèi)容簡介】 .................................................142滅菌質(zhì)量的監(jiān)測制度.......................................................................142紫外線強度監(jiān)測制度.......................................................................142消毒供應(yīng)室工作流程........................................................................152供應(yīng)室崗位職責(zé)...............................................................................18消毒供應(yīng)中心工作制度一、消毒供應(yīng)中心工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。二、負責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。四、每日上午下收下送。根據(jù)各科工作需要，提供消毒滅菌物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時歸還。五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時間送供應(yīng)室消毒。七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。八、各種包類應(yīng)注明名稱、消毒時間和效日期以及打包人姓名。包內(nèi)各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。十、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。十一、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢及賠償制度。專人負責(zé)、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時改進工作。十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。無菌物品存放區(qū)工作制度無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。工作人員進入該區(qū),必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生。認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程,增強無菌觀念。滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天。未達到規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標準,其有效期應(yīng)為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙。醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng)。從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)。保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。消毒供應(yīng)室安全管理制度消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防暴知識,能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開關(guān)。凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護:隔離衣,口罩,手套,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。清洗機,水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)維護,嚴防事故的發(fā)生。壓力蒸汽滅菌器必須專人負責(zé),持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當?shù)淖藙?。工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的通暢。消毒供應(yīng)中心查對制度回收物品時,認真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。配置各種消毒液,清洗液時，認真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等。包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽?；瘜W(xué)指示膠帶(標簽，滅菌日期，失效 期，雙方簽名等是否完善、正確、包的體積、重量、手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包。消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時間、查濃度、出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本上雙簽名。發(fā)放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數(shù)量、滅菌、日期、失效、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、方可發(fā)放并登記。物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標示和日期。消毒供應(yīng)室消毒隔離制度消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū),嚴格劃分。路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。工作人員必須著裝整潔、換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服、口罩、戴手套,嚴格遵守各區(qū)操作原則。嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放，滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。分別設(shè)置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉、回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌。下送車和下收車應(yīng)分開放置、分開使用、每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區(qū)分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環(huán)境和工作人員。去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程，被朊 毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒，接觸污染物品后必須洗手。保持無菌物品存放間的空氣菌落數(shù)≤200cfu/m3。檢查包裝及滅菌區(qū)空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3。一次性無菌物品庫房每日用空氣消毒器消毒一次, 空氣菌落數(shù) ≤500cfu/m3。去污區(qū)及手套室、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次，每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責(zé),做好各項監(jiān)測工作。消毒供應(yīng)中心物資管理制度消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化, 產(chǎn)出率最大化,耗損最小化原則。可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理,各臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率。各科根據(jù)實際需要,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃,消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量,及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物,減少積壓,避免額外耗損。認真執(zhí)行物資保管,領(lǐng)取、賠償、報廢、維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料,防止積壓浪費。一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購,消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放，根據(jù)各類物品儲存要求,分類入庫存放,不得混裝。加強成本核算,建立物資清點制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗、包裝、滅菌以及設(shè)備使用率等,加強材料、一次性醫(yī)療用品清洗、包裝、滅菌等費用的核算。所有物資,庫房應(yīng)建立入庫,出庫登記記錄，每月大清點一次,核對帳目,做到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符。不斷優(yōu)化操作流程,降低運行成本。消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為。滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表,對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤。有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯(lián)系,妥善解決。做好設(shè)備,。定期向上級部門匯報工作情況。職業(yè)暴露的報告制度工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向科主任、護士長報告?？剖医拥綀蟾婧髴?yīng)及時對感染原進行調(diào)查分析。填寫《職業(yè)暴露報告卡》上交院感辦公室。如是艾滋病職業(yè)暴露，可以先電話報告院感辦和防?？疲⒂稍焊修k向醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。預(yù)防保健科在接到通知后12小時內(nèi)應(yīng)對暴露可能暴露的醫(yī)務(wù)人員進行個案調(diào)查，填寫好《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾病控制中心，進行暴露程度的 評估。消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程,以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作。負責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測，每日對滅菌鍋進行空鍋BD試驗，監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果，每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果。每月對檢查包裝區(qū)，無菌物品存放區(qū)進行空氣生物監(jiān)測。對使用中的消毒液，清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次。對一次性使用的無菌空針、輸液器、分裝袋等,每一批號的進貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測、熱源檢測及細菌檢測報告。對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報,同時做好登記記錄。各種檢測結(jié)果認真登記，妥善保管，發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進，以保證質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用。儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)，發(fā) 現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機器進行自查一次。對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次。建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。1消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔。手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。1消毒供應(yīng)中心一般工作制度工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。各區(qū)人員相對固定，以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。愛護科室環(huán)境和財物，勤儉節(jié)約，嚴格按照器械、物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。嚴格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域；各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。加強與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工作。1消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度科室成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢員,職責(zé)明確,責(zé)任到人,每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。建立健全各項質(zhì)量管理制度,制定各項質(zhì)量控制標準及具體的量控制措施和改進方案。加強質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。定期分析，通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質(zhì)量持續(xù)改進。1消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度滿足臨床物資需要,及時供應(yīng)各類診療物品。工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程，滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi),并標明感染類型。堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。下收下送工作結(jié)束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。1消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、戴帽、著裝，必要時戴口罩。工作人員嚴格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費。敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi)。嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū)。該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū)。保持該區(qū)清潔干凈。消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn),持證上崗,認真履行崗位職責(zé)。工作結(jié)束后,。其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。1一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購,使用科室不得自行購入, 消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理。接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的、等,進口 產(chǎn)品還要有國務(wù)院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的。接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,認真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污債、霉變、潮濕。檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證，滅菌標