孕期檢查項(xiàng)目(編輯修改稿)
2024-10-17 15:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 為高風(fēng)險(xiǎn)的人或者本身是遺傳病高危的人直接去做，當(dāng)然因?yàn)橛幸欢ǖ膭?chuàng)傷，不是每個(gè)人都需要去做的；不過第四個(gè)檢查，是每個(gè)人都需要做的檢查，就是第一次產(chǎn)前檢查；如果是江南血統(tǒng)的孕婦，還要關(guān)注地中海貧血的孕期篩查。我們特別說說致畸四項(xiàng)檢查、絨毛檢查、第一次產(chǎn)前檢查和地貧的篩查：也就是容易導(dǎo)致宮內(nèi)感染的弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒這四種微生物，這些微生物容易引起宮內(nèi)感染，并且導(dǎo)致胎兒多部位畸形和智力發(fā)育缺陷等，因此對(duì)這些微生物的近期活動(dòng)性感染的檢查，非常重要。IgM抗體陽性，是近期活動(dòng)性感染的指標(biāo)，孕婦原發(fā)性感染或近期活動(dòng)性感染后，可以導(dǎo)致10%～40％的胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染。如果弓形蟲IgM陽性，就要立刻使用大環(huán)內(nèi)酯類的螺旋霉素配合抑制瘧原蟲和弓形蟲的中藥進(jìn)行治療；孕前能使用的乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、四環(huán)素族藥物在孕期都不能使用；對(duì)于風(fēng)疹病毒的lgM抗體陽性，或者是IgG抗體滴度≥1：512，說明有近期風(fēng)疹病毒的感染，如果是孕早期的lgM抗體陽性，胎兒被感染的機(jī)率很大，沒有特別的治療辦法，通常建議孕婦考慮終止妊娠；對(duì)于孕后巨細(xì)胞病毒lgM抗體陽性，孕前能使用的丙氧鳥苷和更昔洛韋在孕期都不能使用了，通常我們可以使用高滴度抗巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白＋磷甲酸鈉和中藥抗病毒藥物；同樣的，單純皰疹病毒在孕期如果表現(xiàn)為lgM抗體陽性，同樣說明有近期感染，但對(duì)于感染的應(yīng)對(duì)措施受到藥物毒性的限制，孕前能使用的無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷、阿糖腺苷、阿昔洛韋、萬乃洛韋等都不能使用，也就是可以試用一些抗病毒中草藥，效果也就不是很令人滿意。所有的這些lgM抗體陽性，不管你有沒有治療，孕中期都要進(jìn)行羊膜腔穿刺和B超等項(xiàng)目檢查，如果被證實(shí)存在胎兒感染，通常進(jìn)行選擇性流產(chǎn)。絨毛膜檢查，是孕早期進(jìn)行的產(chǎn)前診斷，比懷孕14～20周進(jìn)行唐氏篩查，要準(zhǔn)確得多。大家知道，絨毛是受精卵發(fā)育中的一部分，在懷孕的54天～84天，胚胎外圍的絨毛囊四周布滿了絨毛。通過采取絨毛進(jìn)行細(xì)胞檢查，可以確診胎兒是否患有染色體、基因異常的疾病，比如唐氏綜合征、伴性別遺傳病等，由于比16～20周的羊水穿刺時(shí)間早，如果發(fā)現(xiàn)胚胎異常，還可以在孕14周內(nèi)進(jìn)行鉗刮術(shù)早期流產(chǎn)。這項(xiàng)檢查，一般是在孕9～11周來做，通常是在B超導(dǎo)引下，將一根細(xì)長的穿刺針，從子宮頸或腹部刺入胎盤組織內(nèi)，吸取少量的絨毛。然后通過化驗(yàn)絨毛細(xì)胞的染色體、基因，診斷胎兒染色體或基因是否正常。從這些年的應(yīng)用情況來看，這種方法對(duì)孕婦沒有大的不良影響，對(duì)出生的新生兒及其日后的隨訪觀察，也沒有發(fā)現(xiàn)有任何異常。但這樣的一項(xiàng)檢查，畢竟是有侵入性有創(chuàng)性的檢查，胎兒有可能會(huì)出現(xiàn)一過性心動(dòng)過緩，1/200的流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死亡率，以及有可能造成宮內(nèi)感染等；盡管如此，仍然不失為一種較為安全的、極有前途的產(chǎn)前診斷技術(shù)。對(duì)于那些非常有必要進(jìn)行胎兒染色體檢查的，這個(gè)時(shí)間檢查會(huì)更好，既可以早期采取措施，減少因?yàn)閾?dān)心帶來的焦慮，經(jīng)濟(jì)上也可以省下未來做唐篩的錢。那么，哪些人建議做孕早期的絨毛膜檢查呢？主要這么7類：⑴曾經(jīng)生過唐氏寶寶或其他染色體異常疾病的孕婦；⑵夫妻一方為染色體病患者的孕婦；⑶有多次不明原因自然流產(chǎn)史、畸胎史、死胎或死產(chǎn)史的孕婦；⑷懷有嚴(yán)重單基因遺傳病高風(fēng)險(xiǎn)胎兒的孕婦；⑸夫婦一方有致畸物質(zhì)接觸史；⑹近親婚配之夫婦；⑺年齡為35歲以上的高齡產(chǎn)婦；當(dāng)然，如果有先兆流產(chǎn)癥狀、宮內(nèi)感染癥狀、發(fā)燒、有出血傾向的孕婦，都是禁忌癥，都不能做絨毛檢查。還要注意，做了檢查之后的兩三天，最好做一次B超確認(rèn)胎兒安全。這是關(guān)于絨毛膜檢查。我們?cè)賮砜矗簯言衅谔旱纳L發(fā)育很快，孕婦的身體變化很快，為了保障母嬰健康安全，降低出生缺陷，及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒可能出現(xiàn)的病理情況，就要定期做產(chǎn)前檢查。第一次產(chǎn)前檢查比較繁瑣，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史、月經(jīng)史、孕育史、家族史；會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行大體的全身檢查，比如身高、體重、血壓、心律以及心、肺、肝、脾、甲狀腺、乳房、脊柱四肢等部位的檢查；第三步是產(chǎn)科檢查，主要是腹部檢查、骨盆測量和陰道檢查。腹部檢查要在排尿后進(jìn)行，測量子宮底高度、觸摸子宮大小、測聽胎心；骨盆測量主要是要掌握孕婦產(chǎn)道和骨盆腔的數(shù)據(jù)，分為外測量和內(nèi)測量；陰道檢查，第一次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做一下，讓醫(yī)生了解一下，孕婦生殖器官有沒有畸形、腫瘤，比如陰道縱隔、雙子宮、盆腔包塊以及懷孕子宮與停經(jīng)日期是否相符等；同時(shí)可檢查陰道白帶有沒有霉菌、滴蟲等病原體的感染，以及宮頸是否存在宮頸口松弛等，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行治療和處置，比如說，如果孕婦以前存在孕中期流產(chǎn)，這次檢查又發(fā)現(xiàn)宮頸口較大，那么就應(yīng)該檢查一下宮頸內(nèi)口，如果宮頸內(nèi)口也松弛，這樣就應(yīng)該在孕12～15周進(jìn)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，以防止中孕流產(chǎn)或晚孕早產(chǎn)。當(dāng)然，對(duì)于孕期，要盡量少做陰道檢查，可做可不做的一定不做，如果確實(shí)需要，應(yīng)該進(jìn)行較為嚴(yán)格的外陰消毒后，帶消毒手套進(jìn)行，以防感染。第四步，還需要做一些輔助檢查，比如常規(guī)的心電圖、抽空腹血檢查的血、尿、肝功能、梅毒艾滋病血清反應(yīng)檢查等優(yōu)生篩查項(xiàng)目；至于有些醫(yī)院、婦保站，讓孕婦記錄三天的飲食，然后對(duì)飲食進(jìn)行營養(yǎng)分析，借以指導(dǎo)孕婦，這種情況，理論上是很好的，是服務(wù)的延伸也根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況，但是，80％的單位，是根據(jù)這個(gè)來推銷營養(yǎng)藥品的，這就變了味道，不是說營養(yǎng)藥不可以用，但是否真正需要使用，是要以孕婦的血常規(guī)數(shù)據(jù)、微量元
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