【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 疾病的傳播。（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。1何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。1洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的定義。答：①洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。②衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。③外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑科具有持續(xù)抗菌活性。14．為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？答：通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30%－40%。特 別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。1洗手六步法具體內(nèi)容是什么？答：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互搓擦；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交替進(jìn)行；（3）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦；(4)一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將5個(gè)手指尖并攏在另一手掌心搓揉，交替進(jìn)行。1在臨床工作中哪些情況下應(yīng)洗手（指征）？答：（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔 部位時(shí)；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；（5）接觸患著周圍環(huán)境及物品后；（6）處理藥物或配餐前。1何謂職業(yè)暴露? 答：指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病 人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。1職業(yè)暴露后如何報(bào)告處理？答：（1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告保健科，由保健科進(jìn)行登記。登記內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。（2）根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。1常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些? 答：常見經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)，其防護(hù)措施有哪些？答：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。2經(jīng)血傳播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔離預(yù)防措施有哪些？答：(1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、愛滋病人，應(yīng)實(shí)施床邊隔離，護(hù)理、檢查、治療病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用過的物品(如病床、床上用品、床頭柜、餐具、便器)均應(yīng)徹底消毒。(2)手術(shù)室應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間或手術(shù)臺(tái)，產(chǎn)房應(yīng)設(shè)隔離產(chǎn)房和待產(chǎn)室。(3)操作前后均應(yīng)用皂液流動(dòng)水充分清洗雙手，操作時(shí)戴口罩、手套、護(hù)目鏡。(4)各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具盡量采用一次性?？芍貜?fù)使用的要嚴(yán)格消毒滅菌。(5)對(duì)血液污染物按感染性廢物處理。(6)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)防利器損傷。2艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何? 答：（1）用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。（3）發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報(bào)告保健科，同時(shí)留取病人血液本底資料，保健科會(huì)組織院內(nèi)專家組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后決定是否采取藥物干預(yù)等隨訪追蹤措施。2如何避免銳器傷？答：①醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的 光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。②禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。③手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。④使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。2醫(yī)療廢物分為哪幾類? 答：醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物和 藥物性廢物五類。2如何對(duì)不同傳播途徑的疾病進(jìn)行隔離與預(yù)防？ 答：① 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播)，結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。② 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。③ 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。④ 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。⑤ 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。⑥ 建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。2隔離標(biāo)志有哪些？答：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。2本院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌（說出5個(gè)）（英文簡(jiǎn)稱和中文全稱）。答：①M(fèi)RSA: 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌②VRE: 耐萬古霉素腸球菌 ③ESBLs: 超廣譜β內(nèi)酰胺酶 ④多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 ⑤多重耐藥的銅綠假單胞菌2細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制？答：①對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。②對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。③對(duì)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。④對(duì)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用2多重耐藥菌如何判定？答：① MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）金黃色葡萄球菌+本院微生物報(bào)告單上示：MRSA+ ②VRE：耐萬古霉素 + 腸球菌③VISA/VRSA: 萬古霉素中介/耐藥+金黃色葡萄球菌④ESBLs（超廣譜β內(nèi)酰胺酶）介導(dǎo)多重耐藥菌腸桿菌科細(xì)菌：包括產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等，主要產(chǎn)生于肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，即腸桿菌+本院微生物報(bào)告單上示：ESBL+ ⑤多重耐藥株（MDRAB及其他多重耐藥菌）：細(xì)菌對(duì)頭孢菌素類（如頭孢他定、頭孢吡肟）碳青霉烯類(如亞胺培南、美洛培南)β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）氨基糖苷類（如阿米卡星）等5類抗菌藥中的3類及以上藥物耐藥。多重耐藥菌感染主要通過什么傳播，應(yīng)采取什么隔離措施，有哪些？ 答：主要通過接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離措施： ①盡量單間隔離。無條件時(shí)同種病原菌者置一間。②加強(qiáng)手衛(wèi)生。接觸病人前后、診療護(hù)理前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手上有明顯污 染時(shí)，應(yīng)洗手；無明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑。③戴手套?？赡芙佑|病人的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。脫手套后，須進(jìn)行手衛(wèi)生。④穿隔離衣。預(yù)計(jì)與病人的感染性物質(zhì)接觸時(shí)，需穿隔離衣，離開時(shí)脫下防 護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。⑤病人物品專用。一般醫(yī)療器械如血壓計(jì)、聽診器、體溫表等應(yīng)專用。不能 專用的物品如輪椅，每次使用后須消毒。⑥環(huán)境消毒。病人周圍的物品表面、地面每天清潔消毒（用含氯消毒劑 500mg/L）。⑦他科檢查告知消毒。病人去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)向接受方說明接觸 隔離措施，用后的設(shè)備表面須清潔消毒（用含氯消毒劑500mg/L）。⑧限制探視。并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。⑨解除隔離：連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）均未查出該病菌，方可解 除隔離3被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體患者使用過的器 具和用品和一般患者使用有的診療用品應(yīng)如何處理?答：被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體這三種特殊感染 病人用過的器具和用品，先用雙層黃色塑料垃圾袋封扎再放入專用密封容器，容器外面做好標(biāo)記運(yùn)送至供應(yīng)室，經(jīng)供應(yīng)室人員專門處理（浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘）后再進(jìn)行常規(guī)清洗消毒滅菌流程；一般患者使用后的診療用品由供應(yīng)室回收至供應(yīng)室先清洗再消毒或滅菌。3如何預(yù)防手術(shù)切口感染? 答：（1）選擇手術(shù)者盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，選擇手術(shù)者術(shù)前的感染應(yīng)得到診斷和控制。（2）術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病應(yīng)以控制，營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)予以改善，以提高病人的抵抗力。（3）做好病人術(shù)前皮膚的清潔準(zhǔn)備，避免皮膚破損。（4）手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作。（5）規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防用藥。（6）保持傷口引流通暢，注意對(duì)傷口的觀察。3預(yù)防手術(shù)切口感染對(duì)術(shù)前備皮有哪些新的要求? 答：（1）避免不必要的備皮(剃毛)，除非毛發(fā)在切口部位。（2）備皮方式:采用電動(dòng)剃毛或剪毛。（3）備皮時(shí)間:手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。3如何預(yù)防下呼吸道感染？答：加強(qiáng)病房管理，保持病室空氣新鮮。對(duì)臥床、昏迷病人要加強(qiáng)護(hù)理，定 時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)排痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)于呼吸機(jī)、超聲霧化器，以及氧氣裝置等與呼吸系統(tǒng)吸入性治療有關(guān)的一切器具都要采取嚴(yán)格消毒措施。醫(yī)護(hù)人員給病人檢查、治療、操作前應(yīng)認(rèn)真洗手，避免交叉感染。接觸有傳染性疾病的病人時(shí)，采取隔離措施。3血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（醫(yī)師）、血培養(yǎng)留取時(shí)機(jī)？ 答：①預(yù)防措施：留置導(dǎo)管時(shí)應(yīng)采用大無菌單、操作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套；盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則，每天評(píng)估置管必要性，盡早拔除導(dǎo)管；無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管。②血培養(yǎng)：采血時(shí)機(jī)：應(yīng)于高熱、寒戰(zhàn)初期盡快采血為最佳時(shí)機(jī)；應(yīng)在抗生素使用之前采血。3血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（護(hù)理）、血培養(yǎng)？答：①護(hù)理：應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血 明顯患者宜選無菌紗布。定期更換敷料時(shí)間：無菌紗布2天，專用貼膜7天，如出現(xiàn)敷料潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。輸液管不宜更換過頻，但輸血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液后應(yīng)及時(shí)更換。②采血方法： 保留導(dǎo)管：采2套血（需氧和厭氧），外周和中心靜脈各1套，每瓶10ml。撥除導(dǎo)管：采2套血（需氧和厭氧），外周靜脈（不同部位）共2套，每瓶10ml。再加上導(dǎo)管尖端5cm送培養(yǎng)。3外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法？ 答：①抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。A)為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。B)預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。C)選用的抗菌藥物必須是療效肯定，安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)低的品種。②給藥方法：A)，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。B)如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（1500ml），可手術(shù)中給第2劑。C)清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)48小時(shí)，手術(shù)時(shí)間較短（D)對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。3微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送的基本原則（5大原則）。答：①采取血液、腦脊液或穿刺液應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，采取大便、肛拭子 等標(biāo)本時(shí)，也應(yīng)置于滅菌容器內(nèi)。②應(yīng)在抗生素使用前采集標(biāo)本。③盛標(biāo)本的容器須先經(jīng)滅菌，但不得用消毒劑或酸類處理。④盡快送檢。⑤有些標(biāo)本要注意采集時(shí)機(jī)和部位。第四篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容第一部分目錄第一章 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)政策 第二章 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方法 第三章 員工如何應(yīng)對(duì)查 第四章 醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)記憶的內(nèi)容第一章 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)政策一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并確定等級(jí)的專業(yè)技術(shù)活動(dòng)。通過周期評(píng)審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。二、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)及成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審委員會(huì)是評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的專門機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、人力社保、科技、編委辦等部門組成，評(píng)審委員會(huì)實(shí)行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評(píng)議制。三、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。（三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。第二章 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方法（追蹤法）一、看框架、要通讀、悟理念、抓重點(diǎn)、學(xué)方法、先知后行、持續(xù)改進(jìn)。二、以前的重點(diǎn)是質(zhì)量控制，2012醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)。三、新的關(guān)注點(diǎn)：（1）醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平；（2）強(qiáng)調(diào)科室質(zhì)量管理的作用；（3）質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的應(yīng)用；（4）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。四、方法：追蹤檢查法、逐項(xiàng)檢查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查與暗訪等多種方式。五、追蹤檢查法的操作：（1）追蹤患者、專項(xiàng)管理系統(tǒng)；（2）員工參與為主；（3）以開放式的問題發(fā)問；（4）了解制度、流程與實(shí)際操作過程；（5）確認(rèn)矛盾處、標(biāo)準(zhǔn)符合程度、寫與做的一致程度。六、系統(tǒng)追蹤（1）評(píng)估組織系統(tǒng)、而非單一部門；（2）評(píng)估醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作；（3）深入一線工作人員，了解每一位一線人員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境。七、追蹤過程（1）住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科/多單元者；（2）選擇一位患者，透過病歷，形成一個(gè)路線圖訪談實(shí)際提供服務(wù)的人員或提供此類服務(wù)的人員，對(duì)照實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；如遵從度存在問題，會(huì)擴(kuò)大追查，以確定是個(gè)別問題還是組