【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 CAHO(全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì))提出的患者安全目標(biāo)中的第一項(xiàng)就是 患者識(shí)別的準(zhǔn)確性 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出2007患者安全目標(biāo) 要求提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理 規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)我院從2010年1月起在ICU中推行使用身份腕帶 對(duì)要求所有入住ICU的患者均佩戴身份腕帶 患者全部使用藍(lán)色腕帶 佩帶在左手腕 佩帶時(shí)注意避開(kāi)傷口或有各類皮疹等病癥及皮膚破損處 松緊以一橫指為宜 入室時(shí)由當(dāng)班護(hù)士核對(duì)確認(rèn)患者后，認(rèn)真填寫(xiě)患者的床號(hào) 姓名 病區(qū) 住院號(hào) 血型 過(guò)敏史 做到字跡工整 清晰 使用不易擦拭的圓珠筆或記號(hào)筆書(shū)寫(xiě) 身份，腕帶選擇醫(yī)用PVC作為材料 表面光滑 質(zhì)地柔軟 防水 防污，污垢滯留 書(shū)寫(xiě)方便清晰 其一次成形不重復(fù)使用 腕帶兩端有不可逆的一次性可調(diào)式紐扣 每班尚需認(rèn)真檢查腕帶松緊是否適宜 部位是否合適 字跡是否清晰可辨，通過(guò)腕帶的使用 可以有效保證對(duì)患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識(shí)別 保證患者能及時(shí)得到各項(xiàng)診療護(hù)理 提高了患者獲得診療護(hù)理的及時(shí)性與安全性應(yīng)用雙重核對(duì)法 在進(jìn)行輸液等各項(xiàng)操作時(shí) 先核對(duì)床尾卡上的床號(hào) 姓名 再核對(duì)腕帶上床號(hào) 姓名 如患者神志清楚 還可以詢問(wèn)患者 讓患者回答自己的名字 確認(rèn)無(wú)誤方可進(jìn)行操作 在進(jìn)行護(hù)理操作前后對(duì)腕帶進(jìn)行核對(duì) 可以有效保證，對(duì)患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識(shí)別 確保查對(duì)環(huán)節(jié)能正確執(zhí)行 規(guī)范了護(hù)理查對(duì)制度 保證了護(hù)理行為的準(zhǔn)確和安全提高用藥安全二、根據(jù)病種對(duì)科室自備藥進(jìn)行定品種 定數(shù)量 定期檢查藥品有效期 做到遠(yuǎn)期先用近期后用 避免藥品混放 每月檢查擺放情況 每周檢查近日使用頻率高的藥品 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)清理混放的藥品。嚴(yán)禁不同途經(jīng)的藥物經(jīng)同一注射泵輸入 如氣道濕化用，藥及靜脈泵入藥物必須分別經(jīng)兩個(gè)注射泵輸入。所有經(jīng)微量注射泵使用的藥物均需在注射器合適的位置粘貼治療單 注明患者床號(hào) 姓名 藥物名稱 日期 配置時(shí)間，及配藥護(hù)士的姓名 在延長(zhǎng)管上粘貼管道標(biāo)識(shí) 注明日期 時(shí)間 如24小時(shí)未用完的藥液及延長(zhǎng)管部分均應(yīng)棄之 重新更換。建立高濃度電解質(zhì)標(biāo)識(shí) 對(duì)科室內(nèi)的10%氯化鉀及10%氯化鈉分別在藥盒上貼以醒目的高危藥物標(biāo)簽 并嚴(yán)禁將這兩種藥物放在同一抽屜內(nèi) 10%氯化鉀 10%%氯化鈉分開(kāi)放置 避免護(hù)理人員取錯(cuò)。三、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間合作性交流只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下 護(hù)士方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑 對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑 護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述一遍 在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查 搶救結(jié)束時(shí)雙重核對(duì)后丟棄空安瓿。建立危急值報(bào)告登記本 對(duì)接獲口頭或電話通知的患者，“危急值 或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí) 接獲者必須按要求規(guī)范” 完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話 進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。加強(qiáng)對(duì)患者病情的有效溝通與交流 如開(kāi)展醫(yī)護(hù)共同參與的查房一方面護(hù)理人員能夠及時(shí)獲悉有關(guān)患者病情進(jìn)展的最新資料 另一方面護(hù)理人員可以及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)一些醫(yī)生所未查到的一些患者陽(yáng)性體征 皮膚黏膜的特殊改變 痰液的形狀等 對(duì)躁動(dòng)患者 在不影響病情觀察及不違背治療原則的情況下 征得醫(yī)生同意 遵醫(yī)囑予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜 使患者處于熟睡狀，態(tài)下 以防止誤拔管 通過(guò)這些形式可以明顯提高醫(yī)護(hù)合作性，問(wèn)題的解決 更有利于患者的康復(fù)。四、嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度 貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，洗手設(shè)施進(jìn)行了改進(jìn) 水龍頭全部改為感應(yīng)式 在每張病床床尾 治療車均放置快速手消毒液 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施落實(shí)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎非抗生素策略 機(jī)械通氣的患者只要無(wú)病情禁忌 均抬高床頭30度~45度 吸痰前后予以快速手消毒液擦手防止誤吸我科還改變以往由科室自行浸泡消毒呼吸機(jī)管道 對(duì)患者使用過(guò)的管道，送供應(yīng)室統(tǒng)一進(jìn)行物理方法的消毒。五、防范與減少患者壓瘡發(fā)生對(duì)每1例入室患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估 對(duì)帶入壓瘡，24小時(shí)內(nèi)予以上報(bào)護(hù)理部 同時(shí)盡早給予相應(yīng)的干預(yù)措施 對(duì)在院患者每天評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素 并根據(jù)皮膚狀況 及時(shí)采取相應(yīng)的皮膚護(hù)理措施。規(guī)范應(yīng)用約束帶 對(duì)意識(shí)模糊 譫妄 躁動(dòng) 情緒消極的患者 為防止其誤拔管或因此造成其他的損傷 給予保護(hù)性約束 同時(shí)向患者家屬充分解釋 取得家屬的理解 使用過(guò)程中定時(shí)檢查被約束肢體的末梢循環(huán) 每隔2小時(shí)放松保護(hù)帶并按摩，防止因約束不當(dāng)造成的皮膚損傷六、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)經(jīng)常利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行查對(duì)制度 值班交接班制度 分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的提問(wèn)和學(xué)習(xí)幫助大家不斷掌握考核標(biāo)準(zhǔn)。切實(shí)落實(shí)危重癥患者的書(shū)面 口頭 床邊交接班制度 并要求在交接班過(guò)程中要加強(qiáng)觀察 防止患者發(fā)生誤拔管等意外 外出檢查患者除完善告知義務(wù)外 要求有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送陪檢 并攜帶簡(jiǎn)易呼吸器囊 心電監(jiān)護(hù)儀，急救藥品等設(shè)施 吸引器，以免途中發(fā)生意外時(shí)搶救用 確保患者安全，每月召開(kāi)護(hù)理安全會(huì)議 對(duì)科室存在的護(hù)理安全隱患及本科室或本院的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論學(xué)習(xí)借鑒可獲取的護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 防患于未然。積極申請(qǐng)合理配置ICU護(hù)理人員 同時(shí)實(shí)行彈性排班及每日備班制 根據(jù)患者數(shù)及工作量合理增減在班護(hù)士 我科常年實(shí)行備班制 既保證了每日護(hù)理工作的需要 又能有效利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源 確保ICU護(hù)理工作安全 有效，加強(qiáng)護(hù)理人員危重癥?？谱o(hù)理知識(shí)的提高七、加強(qiáng)搶救物品的保養(yǎng) 確保搶救過(guò)程的安全：五常法管理 對(duì)搶救藥品和儀器合理擺放 定點(diǎn) 定位 定量 定人管理 定期消毒檢查，并且要求班班清點(diǎn)交接 記錄 隨用隨補(bǔ) 隨壞隨修 確保搶救過(guò)程安全。加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的傳 幫 帶 定期考核年輕 輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救技能 對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救藥品使用知識(shí) 心肺復(fù)蘇術(shù) 搶救儀器使用及維護(hù)知識(shí)等急救技術(shù)技能考核 獨(dú)立上崗前由護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)其進(jìn)行專科理論 ?？萍寄艿目己?合格后方可獨(dú)立值班 正確處理儀器報(bào)警。加強(qiáng)管道的護(hù)理 由于ICU患者病情危重 為實(shí)施監(jiān)護(hù)和：搶救治療 身上常需置入多種導(dǎo)管 一旦發(fā)生意外脫落 堵塞或其他情況都有可能