【文章內(nèi)容簡介】 CAHO(全美醫(yī)療機構(gòu)評審委員會)提出的患者安全目標中的第一項就是 患者識別的準確性 中國醫(yī)院協(xié)會提出2007患者安全目標 要求提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性嚴格執(zhí)行查對制度 為進一步加強對患者的安全管理 規(guī)避醫(yī)療風險我院從2010年1月起在ICU中推行使用身份腕帶 對要求所有入住ICU的患者均佩戴身份腕帶 患者全部使用藍色腕帶 佩帶在左手腕 佩帶時注意避開傷口或有各類皮疹等病癥及皮膚破損處 松緊以一橫指為宜 入室時由當班護士核對確認患者后，認真填寫患者的床號 姓名 病區(qū) 住院號 血型 過敏史 做到字跡工整 清晰 使用不易擦拭的圓珠筆或記號筆書寫 身份，腕帶選擇醫(yī)用PVC作為材料 表面光滑 質(zhì)地柔軟 防水 防污，污垢滯留 書寫方便清晰 其一次成形不重復(fù)使用 腕帶兩端有不可逆的一次性可調(diào)式紐扣 每班尚需認真檢查腕帶松緊是否適宜 部位是否合適 字跡是否清晰可辨，通過腕帶的使用 可以有效保證對患者進行快速準確的識別 保證患者能及時得到各項診療護理 提高了患者獲得診療護理的及時性與安全性應(yīng)用雙重核對法 在進行輸液等各項操作時 先核對床尾卡上的床號 姓名 再核對腕帶上床號 姓名 如患者神志清楚 還可以詢問患者 讓患者回答自己的名字 確認無誤方可進行操作 在進行護理操作前后對腕帶進行核對 可以有效保證，對患者進行快速準確的識別 確保查對環(huán)節(jié)能正確執(zhí)行 規(guī)范了護理查對制度 保證了護理行為的準確和安全提高用藥安全二、根據(jù)病種對科室自備藥進行定品種 定數(shù)量 定期檢查藥品有效期 做到遠期先用近期后用 避免藥品混放 每月檢查擺放情況 每周檢查近日使用頻率高的藥品 以便及時發(fā)現(xiàn)，并及時清理混放的藥品。嚴禁不同途經(jīng)的藥物經(jīng)同一注射泵輸入 如氣道濕化用，藥及靜脈泵入藥物必須分別經(jīng)兩個注射泵輸入。所有經(jīng)微量注射泵使用的藥物均需在注射器合適的位置粘貼治療單 注明患者床號 姓名 藥物名稱 日期 配置時間，及配藥護士的姓名 在延長管上粘貼管道標識 注明日期 時間 如24小時未用完的藥液及延長管部分均應(yīng)棄之 重新更換。建立高濃度電解質(zhì)標識 對科室內(nèi)的10%氯化鉀及10%氯化鈉分別在藥盒上貼以醒目的高危藥物標簽 并嚴禁將這兩種藥物放在同一抽屜內(nèi) 10%氯化鉀 10%%氯化鈉分開放置 避免護理人員取錯。三、加強醫(yī)護間合作性交流只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下 護士方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑 對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑 護士應(yīng)向醫(yī)生重述一遍 在執(zhí)行時實施雙重檢查 搶救結(jié)束時雙重核對后丟棄空安瓿。建立危急值報告登記本 對接獲口頭或電話通知的患者，“危急值 或其他重要的檢驗結(jié)果時 接獲者必須按要求規(guī)范” 完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話 進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。加強對患者病情的有效溝通與交流 如開展醫(yī)護共同參與的查房一方面護理人員能夠及時獲悉有關(guān)患者病情進展的最新資料 另一方面護理人員可以及時向醫(yī)生匯報一些醫(yī)生所未查到的一些患者陽性體征 皮膚黏膜的特殊改變 痰液的形狀等 對躁動患者 在不影響病情觀察及不違背治療原則的情況下 征得醫(yī)生同意 遵醫(yī)囑予以適當鎮(zhèn)靜 使患者處于熟睡狀，態(tài)下 以防止誤拔管 通過這些形式可以明顯提高醫(yī)護合作性，問題的解決 更有利于患者的康復(fù)。四、嚴格執(zhí)行落實醫(yī)院感染控制的基本要求嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度 貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，洗手設(shè)施進行了改進 水龍頭全部改為感應(yīng)式 在每張病床床尾 治療車均放置快速手消毒液 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施落實預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎非抗生素策略 機械通氣的患者只要無病情禁忌 均抬高床頭30度~45度 吸痰前后予以快速手消毒液擦手防止誤吸我科還改變以往由科室自行浸泡消毒呼吸機管道 對患者使用過的管道，送供應(yīng)室統(tǒng)一進行物理方法的消毒。五、防范與減少患者壓瘡發(fā)生對每1例入室患者進行壓瘡危險因素評估 對帶入壓瘡，24小時內(nèi)予以上報護理部 同時盡早給予相應(yīng)的干預(yù)措施 對在院患者每天評估壓瘡危險因素 并根據(jù)皮膚狀況 及時采取相應(yīng)的皮膚護理措施。規(guī)范應(yīng)用約束帶 對意識模糊 譫妄 躁動 情緒消極的患者 為防止其誤拔管或因此造成其他的損傷 給予保護性約束 同時向患者家屬充分解釋 取得家屬的理解 使用過程中定時檢查被約束肢體的末梢循環(huán) 每隔2小時放松保護帶并按摩，防止因約束不當造成的皮膚損傷六、加強護理核心制度的落實經(jīng)常利用晨會時間進行查對制度 值班交接班制度 分級護理制度內(nèi)容的提問和學(xué)習(xí)幫助大家不斷掌握考核標準。切實落實危重癥患者的書面 口頭 床邊交接班制度 并要求在交接班過程中要加強觀察 防止患者發(fā)生誤拔管等意外 外出檢查患者除完善告知義務(wù)外 要求有醫(yī)護人員護送陪檢 并攜帶簡易呼吸器囊 心電監(jiān)護儀，急救藥品等設(shè)施 吸引器，以免途中發(fā)生意外時搶救用 確保患者安全，每月召開護理安全會議 對科室存在的護理安全隱患及本科室或本院的護理不良事件進行討論學(xué)習(xí)借鑒可獲取的護理經(jīng)驗 防患于未然。積極申請合理配置ICU護理人員 同時實行彈性排班及每日備班制 根據(jù)患者數(shù)及工作量合理增減在班護士 我科常年實行備班制 既保證了每日護理工作的需要 又能有效利用現(xiàn)有護理人力資源 確保ICU護理工作安全 有效，加強護理人員危重癥?？谱o理知識的提高七、加強搶救物品的保養(yǎng) 確保搶救過程的安全：五常法管理 對搶救藥品和儀器合理擺放 定點 定位 定量 定人管理 定期消毒檢查，并且要求班班清點交接 記錄 隨用隨補 隨壞隨修 確保搶救過程安全。加強對年輕護士的傳 幫 帶 定期考核年輕 輪轉(zhuǎn)護士急救技能 對護士進行急救藥品使用知識 心肺復(fù)蘇術(shù) 搶救儀器使用及維護知識等急救技術(shù)技能考核 獨立上崗前由護士長。對其進行專科理論 ?？萍寄艿目己?合格后方可獨立值班 正確處理儀器報警。加強管道的護理 由于ICU患者病情危重 為實施監(jiān)護和：搶救治療 身上常需置入多種導(dǎo)管 一旦發(fā)生意外脫落 堵塞或其他情況都有可能