【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 改下級(jí)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄。10． 指導(dǎo)、落實(shí)消毒隔離、職業(yè)防護(hù)工作。護(hù)師崗位職責(zé)1． 在護(hù)士長(zhǎng)和上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行整體護(hù)理工作。2． 以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，參與臨床護(hù)理實(shí)踐，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施、評(píng)價(jià)。3． 在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下參與危重、疑難病人護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。4． 執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及安全管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，減少護(hù)理缺陷及事故。5． 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)護(hù)師做好病區(qū)管理工作。6． 按照《病歷書寫規(guī)范》要求，書寫護(hù)理記錄。7． 參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房和病例討論。8． 完成“三基”訓(xùn)練計(jì)劃，考核達(dá)標(biāo)。9． 參與護(hù)理科研及帶教工作。護(hù)士崗位職責(zé)1． 在護(hù)士長(zhǎng)和上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床護(hù)理工作。2． 以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理措施。3． 執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及安全管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，減少護(hù)理缺陷和事故。4． 參與危重病人搶救及疑難病人護(hù)理，不斷學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)。5． 做好消毒隔離工作，保持病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全。6． 按照《病歷書寫規(guī)范要求》，書寫護(hù)理記錄。7． 按時(shí)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理病例討論，護(hù)理查房。8． 參加“三基”培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)。9． 按計(jì)劃完成繼續(xù)教育及規(guī)范化培訓(xùn)工作。護(hù)理工作制度護(hù)理安全管理制度1． 定期開展護(hù)理安全教育和相關(guān)法律知識(shí)教育，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。2． 落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，保證各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范化。3． 按照《病歷書寫規(guī)范》要求，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整書寫各項(xiàng)護(hù)理記錄。4． 依據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢查、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，及時(shí)糾正處理。5． 提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)化解護(hù)患矛盾與糾紛。6． 協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室、部門的接口工作，發(fā)現(xiàn)問題，共同分析，查找原因，及時(shí)改進(jìn)反饋。7． 對(duì)重大護(hù)理過失行為，應(yīng)及時(shí)處理、登記并逐級(jí)匯報(bào)；及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生的原因，確定過失行為的性質(zhì)，提出處理意見和防范措施。護(hù)理查房制度1． 護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作情況制定各級(jí)護(hù)理查房時(shí)間和頻率。2． 查房形式可分為：個(gè)案查房、專科查房、整體護(hù)理查房及教學(xué)查房等。3． 每次護(hù)理查房前主持者應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，使查房具有科學(xué)性、實(shí)用性和指導(dǎo)性。4． 查房過程中應(yīng)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出薄弱環(huán)節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)分析指導(dǎo)并有跟蹤評(píng)價(jià)及記錄。5． 總值班護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施夜查房，檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全院危重病人的搶救和護(hù)理工作。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周參加科主任查房一次，了解病人情況，協(xié)調(diào)處理病人診治及護(hù)理出現(xiàn)的問題。護(hù)理會(huì)診制度1． 凡遇重大手術(shù)，新技術(shù)項(xiàng)目，危重、疑難、搶救病人護(hù)理中存在問題，可申請(qǐng)會(huì)診。2． 申請(qǐng)會(huì)診科室須填寫會(huì)診申請(qǐng)單，按程序送交相關(guān)部門，并將會(huì)診所需資料準(zhǔn)備齊全。3． 護(hù)理部可成立相應(yīng)的護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)組，如傷口造口、失禁護(hù)理組、導(dǎo)管護(hù)理組、糖尿病護(hù)理組等。接到會(huì)診通知應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診，如遇緊急情況應(yīng)立即組織會(huì)診。4． 參加會(huì)診人員包括科護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)組人員及申請(qǐng)科室護(hù)理人員。5． 會(huì)診者應(yīng)詳細(xì)了解病情，分析討論護(hù)理難點(diǎn)問題，提出意見和建議，會(huì)診科室護(hù)士記錄、實(shí)施相應(yīng)措施，并及時(shí)評(píng)價(jià)反饋效果。規(guī)范化培訓(xùn)制度1． 護(hù)理人員應(yīng)在上崗后接受系統(tǒng)的、有計(jì)劃的規(guī)范化培訓(xùn)。2． 醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)根據(jù)?。ㄊ校┬姓块T的培訓(xùn)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂具體培訓(xùn)目標(biāo)與實(shí)施細(xì)則。3． 護(hù)理部和各科室有明確的人員負(fù)責(zé)管理培訓(xùn)工作，并選擇合適的人員負(fù)責(zé)教學(xué)。4． 制定科學(xué)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法，嚴(yán)格考核，保證規(guī)范化培訓(xùn)的有效實(shí)施與培訓(xùn)質(zhì)量。5． 規(guī)范化培訓(xùn)形式和方法可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行選擇。繼續(xù)教育制度1． 護(hù)理人員有權(quán)利和義務(wù)接受以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的終身性護(hù)理學(xué)教育。2． 醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員工作崗位職責(zé)要求、技術(shù)職稱要求及學(xué)科未來的發(fā)展方向和需要，制訂和實(shí)施本院繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目計(jì)劃。3． 繼續(xù)教育實(shí)行學(xué)分制管理，護(hù)士參加繼續(xù)教育項(xiàng)目的審查與登記由護(hù)理部統(tǒng)一管理。4． 中、高級(jí)護(hù)理人員根據(jù)?？瓢l(fā)展需要重點(diǎn)進(jìn)行國(guó)內(nèi)外新理論、新進(jìn)展的教育。5． 護(hù)理人員繼續(xù)教育的途徑和方法可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行選擇。6． 制訂科學(xué)的考核評(píng)價(jià)方法，保證繼續(xù)教育的有效實(shí)施。實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員管理制度1． 護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的管理工作，包括計(jì)劃、安排考核與記錄。2． 實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生由護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一接收，任何科室不得擅自接收實(shí)習(xí)生與進(jìn)修生學(xué)習(xí)。3． 各科室根據(jù)實(shí)習(xí)、進(jìn)修要求制訂?？茖?shí)習(xí)帶教計(jì)劃與進(jìn)修帶教計(jì)劃。4． 實(shí)習(xí)生帶教老師必須為注冊(cè)護(hù)士，進(jìn)修生由護(hù)師及以上人員進(jìn)行帶教，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量管理。5． 定期召開進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和帶教老師座談會(huì)，征求意見，不斷改進(jìn)教學(xué)工作，使教學(xué)相長(zhǎng)。6． 實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員應(yīng)自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室護(hù)士長(zhǎng)工作安排。7． 帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)按時(shí)做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的考核與鑒定，并送護(hù)理部審核、備案。危重病人搶救制度1． 發(fā)現(xiàn)病人病情變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即實(shí)施必要的救治，同時(shí)通知醫(yī)師，并配合搶救。2． 參加搶救的護(hù)理人員分工協(xié)作、迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)囑和操作規(guī)程。3． 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑單及病歷上；搶救時(shí)所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。4． 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并準(zhǔn)確記錄。5． 全面評(píng)估病人，根據(jù)病人存在的護(hù)理問題，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)做好記錄。6． 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細(xì)交接病情、搶救經(jīng)過、各種用藥及護(hù)理問題與措施。7． 各種搶救物品、藥品、器械用后及時(shí)清理、補(bǔ)充、消毒，物歸原位，處于備用狀態(tài)。查對(duì)制度1． 醫(yī)囑查對(duì)制度1處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二者核對(duì)?！?處理醫(yī)囑者和核對(duì)者（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名?！?按照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)記錄?！?有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行?！?每周總核對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名?？偤藢?duì)醫(yī)囑有登記○參與者均須簽名。2．服藥、注射、輸液查對(duì)制度1服藥、注射、輸液時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。○三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。2備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意○有效期及批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。3擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行?！?易致過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、○麻、限制藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。5用時(shí)使用多種藥物時(shí)注意藥物的配伍禁忌?！?發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)囑核對(duì)，核實(shí)正○確向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。3． 輸血查對(duì)制度1查采血日期、血液有無凝塊或溶血、血袋封口及配血條是否完○整。2查輸血單與血袋標(biāo)簽上的供血者姓名、血型、血袋號(hào)及血量是○否相符，交叉配血報(bào)告上有無凝集。3查輸血單和病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)及○交叉配備報(bào)告，無誤后方可輸入。4輸血過程中發(fā)生反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，保留血袋及輸血器，○以備送檢，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行必要的處理。5輸血完畢，血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查?！?．飲食查對(duì)制度1每日核對(duì)醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡、飲食種類是○否相符。2發(fā)治療飲食時(shí)，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。○3開飯時(shí)在病人床邊再次核對(duì)飲食種類。○醫(yī)囑執(zhí)行制度1． 執(zhí)行醫(yī)囑后在相應(yīng)的醫(yī)療文件上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。2． 對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。3． 手術(shù)或分娩后停止執(zhí)行手術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。4． 在病情變化等緊急情況下，為搶救病人生命，應(yīng)采取必要的緊急救護(hù)措施，并立即通知醫(yī)師。5． 除搶救或手術(shù)過程中不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。護(hù)理不良事件報(bào)告制度 1． 護(hù)理部及各科室具備防范、處理護(hù)理過失及爭(zhēng)議的預(yù)案，并不斷修改完善。2． 發(fā)生護(hù)理過失后，當(dāng)事護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)或高年資護(hù)士）和當(dāng)時(shí)醫(yī)師，立即采取搶救措施，以減少和降低由于過失造成的不良后果。3． 發(fā)生護(hù)理過失后，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話向上級(jí)匯報(bào)，重大過失應(yīng)立即匯報(bào)科主任和護(hù)理部。4． 發(fā)生護(hù)理過失的有關(guān)記錄、造成過失的藥品和器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定之用。5． 護(hù)理過失發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)、后果輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，做好質(zhì)量改進(jìn)。6． 護(hù)理部定期組織護(hù)士長(zhǎng)共同分析各部門發(fā)生護(hù)理過失的原因，并提出防范措施。消毒隔離制度1． 護(hù)理人員上班時(shí)間應(yīng)著工作服，保持工作服清潔、整齊、干燥。2． 護(hù)理人員接觸病人或?qū)嵤┳o(hù)理前后均應(yīng)用流水洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。3． 種類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌、消毒液定期更換。4． 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，定期檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置并有明顯的標(biāo)記。5． 凡受到污染的可重復(fù)使用的物品，按照污染源的不同進(jìn)行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。6． 在感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。病區(qū)管理制度1． 病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在由護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，值班時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。2． 工作人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時(shí)間不得從事與工作無關(guān)的事。3． 保持病房整潔、舒適、安靜、安全。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。4． 病室內(nèi)物品和床位擺放簡(jiǎn)潔，方便病人使用，易于打掃、消毒。5． 病員被服、用具按基數(shù)配給病人使用，統(tǒng)一管理，出院時(shí)收回清潔、消毒。6． 保持病房清潔衛(wèi)生，注意開窗通風(fēng)，垃圾及時(shí)處理，衛(wèi)生間保持清潔。病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。7． 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。護(hù)士長(zhǎng)工作變動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。8． 定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好入院介紹。9． 定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。護(hù)理文件管理制度1． 護(hù)理文件由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，辦公室護(hù)士具體負(fù)責(zé)管理，各班次護(hù)理人員實(shí)行誰(shuí)當(dāng)班誰(shuí)負(fù)責(zé)的管理原則。2． 病人住院期間的護(hù)理文件定點(diǎn)放置，各種表格按《病歷書寫規(guī)范》要求排列在病歷中，出院病歷（死亡）填寫病歷內(nèi)容目錄表并簽全名。3． 做好病歷保管，嚴(yán)禁任何人涂改、仿造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，用后須歸還。4． 病人會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只能攜帶會(huì)診單或病歷摘要；轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專人送交病歷；因辦理案件需要查閱、復(fù)印病歷者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。5． 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，值班人員立即向上級(jí)部門報(bào)告，由質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)Ｂ毴藛T在病人或其他代理人在場(chǎng)的情況下封存相關(guān)文件。6． 護(hù)理文件在書寫中要體現(xiàn)客觀真實(shí)、重點(diǎn)突出，體現(xiàn)及時(shí)性、連續(xù)性、完整性、準(zhǔn)確性，護(hù)理文件、表格按統(tǒng)一規(guī)定的項(xiàng)目書寫。7． 護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行分析，將存在的問題向護(hù)士反饋，并提出改