【正文】 制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)定》。 血庫應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定《血庫工作管理制度》并嚴(yán)格執(zhí)行。 血庫嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》執(zhí)行交叉配血、Rh(D)血型檢查及抗體篩選試驗(yàn)。 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 標(biāo)簽破損，血液沾污； 血袋有破損、漏； 血液中有明顯凝塊； 血漿量乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其他須查證的情況。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 核對(duì)受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測血清膽紅素含量。 血庫必須盡快向臨床回報(bào)檢查結(jié)果，臨床盡快確定診斷，采取正確的治療措施。、考核和信息反饋制度 臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，提高輸血治療效果質(zhì)量。 經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真履行輸血申請(qǐng)、患者同意、報(bào)批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)的采樣、送檢、核對(duì)制度。 血庫執(zhí)行以下控制程序： 環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合《控制感染管理制度》要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。 試驗(yàn)器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》建立作業(yè)指導(dǎo)書。 嚴(yán)格進(jìn)行送檢樣品性狀檢查與輸血申請(qǐng)單核對(duì)、登記。 按照作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行輸血前檢查。 根據(jù)血型鑒定結(jié)果，專人到成都市中心血站領(lǐng)取血液。認(rèn)真核對(duì)血液制品（）合格，保溫、避振蕩運(yùn)回醫(yī)院。按要求貯存，做好貯存記錄。，按作業(yè)指導(dǎo)書鑒定血型、交叉配血。復(fù)核試驗(yàn)結(jié)果，有疑問時(shí)復(fù)檢或作進(jìn)一步檢驗(yàn)，確認(rèn)獻(xiàn)血與受血相配，逐項(xiàng)填寫交叉配血報(bào)告單。保存檢樣，作好記錄。 臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染，、、。 臨床科室與血庫必須積極配合，作好從輸血申請(qǐng)到完成輸血全過程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個(gè)工作環(huán)節(jié)（根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度》）的質(zhì)量監(jiān)測和信息反饋。 臨床科主任與檢驗(yàn)科主任負(fù)責(zé)輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)。 醫(yī)院質(zhì)量管理科根據(jù)質(zhì)量記錄進(jìn)行考核。、報(bào)告和調(diào)查處理 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知血庫。 主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。 血庫報(bào)告科主任并核對(duì)血庫檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。 檢驗(yàn)科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。并報(bào)告醫(yī)教部。 臨床與檢驗(yàn)科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。并報(bào)告質(zhì)量管理科。 醫(yī)院輸血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長批準(zhǔn)執(zhí)行。 輸血導(dǎo)致感染疾病按《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》處理、上報(bào)。第三篇：護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度患者安全是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制管理的核心目標(biāo)。隨著人們生活水平的日益提高和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，患者安全問題已經(jīng)成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)之一，為加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，提高護(hù)理安全，保障護(hù)理質(zhì)量，特制定我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度。護(hù)理不良事件是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理以外事件。病區(qū)出現(xiàn)不良事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即通知值班醫(yī)師及科主任、護(hù)士長，接到報(bào)告后必須半小時(shí)內(nèi)口頭或電話通知護(hù)理部，并在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部書面報(bào)告不良時(shí)間的時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象（科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、診斷）、簡要過程、原因分析及患者的目前狀態(tài)。護(hù)理部將在一周內(nèi)召集發(fā)生不良事件所在科室護(hù)理人員進(jìn)行分析討論，制定整改措施并做出定性處理意見。護(hù)理不良事件應(yīng)以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急補(bǔ)救措施相結(jié)合，平時(shí)做好不良事件前的防備準(zhǔn)備，盡量減少不良事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不可避免的不良事件后，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，高效、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)，最大限度地保護(hù)患者的安全，將不良事件的負(fù)面影響降到最低程度。第四篇：護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度（一）護(hù)理異常(不良)事件分類分級(jí)護(hù)理異常(不良)事件是指醫(yī)院內(nèi)意外的，由于技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，所出現(xiàn)的不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或不希望發(fā)生的護(hù)理事件。傷害程度可以是從“無傷害”到“死亡”，具體分類分級(jí)如下：(Ⅰ級(jí)):非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。(Ⅱ級(jí)):在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能的損害。(Ⅲ級(jí)):雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果，不需要任何處理完全可以康復(fù)。(Ⅳ級(jí)):由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。（二）異常(不良)事件上報(bào)原則(包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí))必須按要求報(bào)告。具體包括：給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、管路滑脫、皮膚壓瘡、意外傷害事件（誤吸/窒息、跌倒、墜床、走失、磕碰傷、針刺傷、自殺等），藥物外滲及靜脈炎等，化療藥物嚴(yán)重污染等事件。(包括Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí))按照主動(dòng)報(bào)告原則上報(bào)?！爸卮筢t(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告”規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)報(bào)告。（三）異常(不良)事件報(bào)告管理規(guī)范，堅(jiān)持非處罰性、主動(dòng)報(bào)告的原則。建立激勵(lì)機(jī)制，護(hù)理部對(duì)于主動(dòng)上報(bào)護(hù)理異常事件的護(hù)理單元及個(gè)人予以表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。(不良)事件瞞報(bào)、漏報(bào)的護(hù)理單元及個(gè)人按情節(jié)輕重給予相應(yīng)處分。(不良)事件上報(bào)流程：（1）Ⅰ級(jí)（警告事件）、Ⅱ級(jí)（不良事件）1）當(dāng)事人立即口頭/電話/書面/發(fā)OA郵件/發(fā)電子郵件/網(wǎng)絡(luò)等多種途徑上報(bào)護(hù)士長。2）護(hù)士長立即口頭/電話/書面/發(fā)OA郵件/發(fā)電子郵件/網(wǎng)絡(luò)等多種途徑上報(bào)科主任、科護(hù)士長、護(hù)理部。3）病區(qū)護(hù)士長對(duì)不良事件迅速進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，應(yīng)用根本原因分析法（RCA）分析事件發(fā)生可能存在的原因，并制定持續(xù)改進(jìn)措施或方案，進(jìn)行效果追蹤。4）科室完整填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》，并交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對(duì)科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在事件發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)報(bào)送護(hù)理部。必要時(shí)，科護(hù)士長、護(hù)理部參加科室討論。護(hù)士長需將不良事件處理過程登記在《護(hù)士長工作手冊》內(nèi)。5）護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)的護(hù)理安全小組調(diào)查，對(duì)事件進(jìn)行討論，找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對(duì)性地制定防范措施。對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作?？谱o(hù)士長、護(hù)理部護(hù)理安全小組對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤。（2）Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）、Ⅳ級(jí)（隱患事件）1）當(dāng)事人12小時(shí)內(nèi)口頭/電話/書面/發(fā)OA郵件/發(fā)電子郵件/網(wǎng)絡(luò)等多種途徑上報(bào)護(hù)士長，并將事件及時(shí)、據(jù)實(shí)登記在《臨床護(hù)理異常事件資料收集登記簿》內(nèi)。2）護(hù)士長7日內(nèi)組織科內(nèi)討論，分析事件原因和相關(guān)因素，制定整改措施，優(yōu)化系統(tǒng)流程。3）護(hù)理部不定期抽查《臨床護(hù)理異常事件資料收集登記簿》，了解異常事件報(bào)告情況，科室討論、整改情況。（不良）事件進(jìn)行案例分析，全院分享各類異常事件的發(fā)生過程、原因、處理和整改效果，使全院引以為鑒。第五篇：護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理不良事件分級(jí)：0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。如：手術(shù)患者/部位錯(cuò)誤、患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、輸血意外、患者院內(nèi)自殺/走失、患者院內(nèi)跌倒/墜床、靜脈輸液意外、意外針刺傷（另報(bào)）、呼吸機(jī)意外、壓瘡、患者約束意外、各種管道脫落、分娩意外、藥物不良反應(yīng)（另報(bào)）、轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外、護(hù)理文書記錄/信息嚴(yán)重錯(cuò)誤、員工逾越資質(zhì)/權(quán)限、護(hù)患爭議、醫(yī)療器具設(shè)備意外、管理過失、其他需要報(bào)告的意外事例。、主動(dòng)上報(bào)，報(bào)告內(nèi)容包括患者基本信息、事件經(jīng)過、損害后果、可能原因、當(dāng)事人基本信息以及主要整改建議（報(bào)告表）。如隱瞞不報(bào)，將視情節(jié)輕重追究其相應(yīng)責(zé)任。，應(yīng)立即口頭報(bào)告護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并于1～3日內(nèi)提交書面材料。根據(jù)不良事件的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長應(yīng)于事故發(fā)生后1～2日內(nèi)、差錯(cuò)發(fā)生后7日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，明確性質(zhì)，提出處理意見及防范措施，并及時(shí)書面匯報(bào)護(hù)理部。上報(bào)時(shí)限：嚴(yán)重度為0－Ⅰ級(jí)常規(guī)每月初報(bào)告；嚴(yán)重度為Ⅱ－Ⅲ級(jí)，24h內(nèi)報(bào)告；嚴(yán)重度為Ⅳ－Ⅵ級(jí)重大緊急事件，立即上報(bào)護(hù)理部。上報(bào)形式：以個(gè)人或病區(qū)為上報(bào)單位，可網(wǎng)上、電話或書面報(bào)告，采取相關(guān) 責(zé)任人匿名、非懲罰、自愿原則，呈報(bào)真實(shí)發(fā)生情況。（1）發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度的降低對(duì)患者的損害。（2）發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究其相關(guān)責(zé)任。（3）凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的護(hù)理而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。（4）科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果。科室根據(jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件登記本。護(hù)理部營造開放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人不予處罰，對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)，對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。附：護(hù)理不良事件醫(yī)院評(píng)審要求有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程（★）達(dá)到C級(jí)：每百張床位年報(bào)告≥10 件 達(dá)到B級(jí)：每百張床位年報(bào)告≥15 件 達(dá)到A級(jí)：每百張床位年報(bào)告≥20 件護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的知曉率100%