【正文】 制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)定》。 血庫應根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定《血庫工作管理制度》并嚴格執(zhí)行。 血庫嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》執(zhí)行交叉配血、Rh(D)血型檢查及抗體篩選試驗。 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 標簽破損，血液沾污； 血袋有破損、漏； 血液中有明顯凝塊； 血漿量乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細胞層呈紫紅色； 過期或其他須查證的情況。 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 核對受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時，溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。 血庫必須盡快向臨床回報檢查結(jié)果，臨床盡快確定診斷，采取正確的治療措施。、考核和信息反饋制度 臨床醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應癥，提高輸血治療效果質(zhì)量。 經(jīng)治醫(yī)師必須認真履行輸血申請、患者同意、報批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴格執(zhí)行輸血前檢驗的采樣、送檢、核對制度。 血庫執(zhí)行以下控制程序： 環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合《控制感染管理制度》要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。 試驗器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規(guī)定標準。 根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》建立作業(yè)指導書。 嚴格進行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。 按照作業(yè)指導書進行輸血前檢查。 根據(jù)血型鑒定結(jié)果，專人到成都市中心血站領(lǐng)取血液。認真核對血液制品（）合格，保溫、避振蕩運回醫(yī)院。按要求貯存，做好貯存記錄。，按作業(yè)指導書鑒定血型、交叉配血。復核試驗結(jié)果，有疑問時復檢或作進一步檢驗，確認獻血與受血相配，逐項填寫交叉配血報告單。保存檢樣，作好記錄。 臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應及輸血感染，、、。 臨床科室與血庫必須積極配合，作好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應和輸血感染各個工作環(huán)節(jié)（根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度》）的質(zhì)量監(jiān)測和信息反饋。 臨床科主任與檢驗科主任負責輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進。 醫(yī)院質(zhì)量管理科根據(jù)質(zhì)量記錄進行考核。、報告和調(diào)查處理 經(jīng)治醫(yī)師/護士發(fā)現(xiàn)輸血反應，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知血庫。 主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。 血庫報告科主任并核對血庫檢驗各項質(zhì)量記錄，查找原因。 檢驗科主任組織復檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。并報告醫(yī)教部。 臨床與檢驗科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預防措施。并報告質(zhì)量管理科。 醫(yī)院輸血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。 輸血導致感染疾病按《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》處理、上報。第三篇：護理不良事件報告制度護理不良事件報告制度患者安全是醫(yī)療護理工作的基本要求，也是醫(yī)療護理質(zhì)量控制管理的核心目標。隨著人們生活水平的日益提高和醫(yī)療體制改革的推進，患者安全問題已經(jīng)成為我們關(guān)注的焦點之一，為加強護理不良事件的管理，提高護理安全，保障護理質(zhì)量，特制定我院護理不良事件報告制度。護理不良事件是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護理以外事件。病區(qū)出現(xiàn)不良事件，當班護士應立即通知值班醫(yī)師及科主任、護士長，接到報告后必須半小時內(nèi)口頭或電話通知護理部，并在事件發(fā)生后24小時內(nèi)向護理部書面報告不良時間的時間、地點、對象（科室、床號、患者姓名、性別、年齡、診斷）、簡要過程、原因分析及患者的目前狀態(tài)。護理部將在一周內(nèi)召集發(fā)生不良事件所在科室護理人員進行分析討論，制定整改措施并做出定性處理意見。護理不良事件應以預防為主，防御與應急補救措施相結(jié)合，平時做好不良事件前的防備準備，盡量減少不良事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不可避免的不良事件后，啟動應急預案，高效、有序地運轉(zhuǎn)，最大限度地保護患者的安全，將不良事件的負面影響降到最低程度。第四篇：護理不良事件報告制度護理不良事件報告制度（一）護理異常(不良)事件分類分級護理異常(不良)事件是指醫(yī)院內(nèi)意外的，由于技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，所出現(xiàn)的不在計劃中的、未預計到的或不希望發(fā)生的護理事件。傷害程度可以是從“無傷害”到“死亡”，具體分類分級如下：(Ⅰ級):非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。(Ⅱ級):在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能的損害。(Ⅲ級):雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果，不需要任何處理完全可以康復。(Ⅳ級):由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。（二）異常(不良)事件上報原則(包括Ⅰ級、Ⅱ級)必須按要求報告。具體包括：給藥錯誤、輸血錯誤、管路滑脫、皮膚壓瘡、意外傷害事件（誤吸/窒息、跌倒、墜床、走失、磕碰傷、針刺傷、自殺等），藥物外滲及靜脈炎等，化療藥物嚴重污染等事件。(包括Ⅲ級、Ⅳ級)按照主動報告原則上報?！爸卮筢t(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告”規(guī)范內(nèi)的事件應按醫(yī)院規(guī)定及時報告。（三）異常(不良)事件報告管理規(guī)范，堅持非處罰性、主動報告的原則。建立激勵機制，護理部對于主動上報護理異常事件的護理單元及個人予以表揚及獎勵。(不良)事件瞞報、漏報的護理單元及個人按情節(jié)輕重給予相應處分。(不良)事件上報流程：（1）Ⅰ級（警告事件）、Ⅱ級（不良事件）1）當事人立即口頭/電話/書面/發(fā)OA郵件/發(fā)電子郵件/網(wǎng)絡(luò)等多種途徑上報護士長。2）護士長立即口頭/電話/書面/發(fā)OA郵件/發(fā)電子郵件/網(wǎng)絡(luò)等多種途徑上報科主任、科護士長、護理部。3）病區(qū)護士長對不良事件迅速進行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，應用根本原因分析法（RCA）分析事件發(fā)生可能存在的原因，并制定持續(xù)改進措施或方案，進行效果追蹤。4）科室完整填寫《護理不良事件報告單》，并交科護士長，科護士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在事件發(fā)生后72小時內(nèi)報送護理部。必要時，科護士長、護理部參加科室討論。護士長需將不良事件處理過程登記在《護士長工作手冊》內(nèi)。5）護理部組織護理質(zhì)量管理委員會下設(shè)的護理安全小組調(diào)查，對事件進行討論，找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。對發(fā)生的護理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關(guān)善后工作?？谱o士長、護理部護理安全小組對整改效果進行追蹤。（2）Ⅲ級（未造成后果事件）、Ⅳ級（隱患事件）1）當事人12小時內(nèi)口頭/電話/書面/發(fā)OA郵件/發(fā)電子郵件/網(wǎng)絡(luò)等多種途徑上報護士長，并將事件及時、據(jù)實登記在《臨床護理異常事件資料收集登記簿》內(nèi)。2）護士長7日內(nèi)組織科內(nèi)討論，分析事件原因和相關(guān)因素，制定整改措施，優(yōu)化系統(tǒng)流程。3）護理部不定期抽查《臨床護理異常事件資料收集登記簿》，了解異常事件報告情況，科室討論、整改情況。（不良）事件進行案例分析，全院分享各類異常事件的發(fā)生過程、原因、處理和整改效果，使全院引以為鑒。第五篇：護理不良事件報告制度護理不良事件報告制度護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。護理不良事件分級：0級：事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。如：手術(shù)患者/部位錯誤、患者身份識別錯誤、用藥錯誤、輸血意外、患者院內(nèi)自殺/走失、患者院內(nèi)跌倒/墜床、靜脈輸液意外、意外針刺傷（另報）、呼吸機意外、壓瘡、患者約束意外、各種管道脫落、分娩意外、藥物不良反應（另報）、轉(zhuǎn)運途中意外、護理文書記錄/信息嚴重錯誤、員工逾越資質(zhì)/權(quán)限、護患爭議、醫(yī)療器具設(shè)備意外、管理過失、其他需要報告的意外事例。、主動上報，報告內(nèi)容包括患者基本信息、事件經(jīng)過、損害后果、可能原因、當事人基本信息以及主要整改建議（報告表）。如隱瞞不報，將視情節(jié)輕重追究其相應責任。，應立即口頭報告護士長、科主任、護理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)領(lǐng)導，并于1～3日內(nèi)提交書面材料。根據(jù)不良事件的性質(zhì)與情節(jié)，護士長應于事故發(fā)生后1～2日內(nèi)、差錯發(fā)生后7日內(nèi)組織全科人員進行分析討論，查明原因，明確性質(zhì)，提出處理意見及防范措施，并及時書面匯報護理部。上報時限：嚴重度為0－Ⅰ級常規(guī)每月初報告；嚴重度為Ⅱ－Ⅲ級，24h內(nèi)報告；嚴重度為Ⅳ－Ⅵ級重大緊急事件，立即上報護理部。上報形式：以個人或病區(qū)為上報單位，可網(wǎng)上、電話或書面報告，采取相關(guān) 責任人匿名、非懲罰、自愿原則，呈報真實發(fā)生情況。（1）發(fā)生護理不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度的降低對患者的損害。（2）發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究其相關(guān)責任。（3）凡實習、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進行其職責范圍以外的護理而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔責任。（4）科室設(shè)有護理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當事人除口頭向護士長匯報外，應登記事實經(jīng)過、原因及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時或每月組織分析討論會，向護理部遞交護理不良事件登記本。護理部營造開放、公平、非懲罰的護理安全文化氛圍，鼓勵責任人及科室主動報告護理不良事件。對主動報告護理不良事件的科室及個人不予處罰，對主動發(fā)現(xiàn)和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴重不良后果發(fā)生的科室和個人給予獎勵和保護，對發(fā)生護理不良事件后不按規(guī)定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。附：護理不良事件醫(yī)院評審要求有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程（★）達到C級：每百張床位年報告≥10 件 達到B級：每百張床位年報告≥15 件 達到A級：每百張床位年報告≥20 件護理人員對護理安全（不良）事件報告制度的知曉率100%