【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、水電解平衡狀況等。病人身體的準(zhǔn)備1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。2）、其它術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對(duì)病人來講都是較強(qiáng)的一種刺激,這種緊張刺激會(huì)通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理的目的是減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動(dòng)及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分或不妥當(dāng)而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為外科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。二、術(shù)前宣教一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、麻醉配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)開始的大約時(shí)間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對(duì)康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時(shí)做深呼吸等）。二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進(jìn)行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識(shí)講座。二、手術(shù)護(hù)理手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室期間,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細(xì)核實(shí)病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。注意病人的保溫護(hù)理,防止病人在手術(shù)過程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識(shí)和操作技能,是配合手術(shù)的保證。約二）、病人的保溫護(hù)理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C, 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過３小時(shí)、一般手術(shù)超過２小時(shí),容易出現(xiàn)術(shù) 約第四篇：圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理(全院護(hù)士)圍手術(shù)期概念：具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期?！鶉中g(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵術(shù)前護(hù)理： 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期的護(hù)理。護(hù)理評(píng)估（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。（二）身體狀況：年齡和性別營(yíng)養(yǎng)狀況體液狀況重要器官功能（三）心理社會(huì)狀況：心理狀況家庭社會(huì)狀況（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線檢查心電圖檢查特殊檢查(五）手術(shù)分類：手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)徹底程度：根治、姑息。（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護(hù)理措施：（一）心理護(hù)理：（二）健康教育：外科疾病康復(fù)指導(dǎo)心理保健知識(shí)指導(dǎo)飲食衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)合理用藥知識(shí)指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)復(fù)診的要求和時(shí)間（三）提高手術(shù)耐受力（四）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（五）手術(shù)日晨護(hù)理（六）急癥手術(shù)前準(zhǔn)備提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護(hù)理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備：目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時(shí),禁飲 4—6小時(shí)；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（1）目的和要求（2）物品準(zhǔn)備（3）操作步驟（4）注意事項(xiàng)（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個(gè)患肢。備血藥物過敏試驗(yàn) 手術(shù)日晨護(hù)理：生命體征測(cè)量檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善妥善保管隨身物品指甲油、口紅處理胃管排空膀胱術(shù)前用藥帶入手術(shù)室物品準(zhǔn)備術(shù)后用品急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復(fù)雜的特殊檢查。手術(shù)護(hù)理：一、病人的接送：病人識(shí)別形式：①核查腕帶標(biāo)記；②主動(dòng)溝通確認(rèn)病人；③通過家屬陪伴者確認(rèn)病人；④護(hù)理指導(dǎo)；⑤病人識(shí)別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。六核：病人入院登記時(shí)；病人到病房報(bào)到后佩戴腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時(shí)；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開始時(shí)。二、病人的核對(duì)：病人的核對(duì)→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護(hù)士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對(duì)簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應(yīng)重新確認(rèn)明確后方可執(zhí)行手術(shù)。三、病人的保溫護(hù)理：（一）手術(shù)中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機(jī)體代謝增加心血管并發(fā)癥延緩手術(shù)恢復(fù)低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因手術(shù)室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。麻醉劑的應(yīng)用：有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時(shí)采用機(jī)械通道吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降。皮膚保溫作用的散失。輸液和輸血（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：檢測(cè)體溫；調(diào)節(jié)室溫；保暖；輸注液加溫；沖洗液加溫。四、術(shù)中輸血輸液：（一）輸液：常用液體的種類及作用；輸液高度管扭注意；速度；觀察；常見的輸液反應(yīng)及防止。（二）輸血：常用輸血品的種類及特點(diǎn)；輸血的注意事項(xiàng)；常見的輸血反應(yīng)及防治。五、病人的保護(hù)：（一）病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施：車有安全帶或護(hù)攔；嚴(yán)接查對(duì)制度；病人保暖舒適、安全；麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。（二）病人在手術(shù)間的保護(hù)措施從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。一旦病人進(jìn)入手術(shù)室期間，必須有人看護(hù)，病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)守在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管的脫落。手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。手術(shù)結(jié)束。六、物品的清點(diǎn)：清點(diǎn)內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）清點(diǎn)時(shí)機(jī)：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺(tái)。②第一次整理器械時(shí)； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點(diǎn)縫完皮膚時(shí)。七、護(hù)理記錄術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：病人的搬運(yùn)臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時(shí)；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時(shí)；⑤顱腦手術(shù)后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30176。斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢。※肛門排氣引流管的護(hù)理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)。②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時(shí)間及拔管方法。第五篇：圍手術(shù)期試題集錦《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷一及答案A1/A2型題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。第1題 男性，60歲，慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療，曾患心肌梗死，手術(shù)治療應(yīng)至少應(yīng)在心肌梗死后A、1周以后 B、2周以后 C、4周以后 D、12周以后 E、24周以后 第2題 污染傷口是指A、傷口被銳器割傷B、損傷后時(shí)間較長(zhǎng)，傷口已化膿 C、傷口有細(xì)菌存在，但尚未發(fā)生感染 D、傷口分泌物較多，而炎癥不明顯 E、傷口有細(xì)菌存在，已發(fā)生感染第3題 男性，45歲，因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先考慮A、手術(shù)造成膈神經(jīng)損傷 B、術(shù)后腸粘連C、腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢 D、粘連引起胃扭轉(zhuǎn) E、膈下感染第4題 胸腹部大手術(shù)后下列哪項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥一般最先出現(xiàn)A、腮腺炎 B、肺栓塞 C、肺不張 D、墜積性肺炎 E、傷口裂開第5題 糖尿病病人的手術(shù)，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒 B、改善營(yíng)養(yǎng)狀況C、施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素 D、手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早進(jìn)行，縮短術(shù)前禁食時(shí)間 E、應(yīng)用胰島素，使病人血糖穩(wěn)定于正常水平第6題 關(guān)于術(shù)后早期離床活動(dòng)的益處，錯(cuò)誤的是A、預(yù)防肺部并發(fā)癥 B、預(yù)防下肢靜脈血栓形成 C、減輕腹脹和尿潴留 D、有助于提前拔除引流管 E、促進(jìn)切口愈合第7題 有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的敘述中，錯(cuò)誤的是A、醫(yī)護(hù)人員向病人和家屬介紹病情及治療方案 B、練習(xí)床上排便排尿 C、練習(xí)正確的咳嗽、咳痰方式 D、提前2周戒煙E、提前3周預(yù)防性應(yīng)用抗生素 第8題 成人術(shù)前常規(guī)禁食和禁水的時(shí)間是A、禁食4小時(shí)，禁水12小時(shí) B、禁食6小時(shí),禁水12小時(shí) C、禁食8小時(shí),禁水8小時(shí) D、禁食12小時(shí)，禁水12小時(shí) E、禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí) 第9題 擇期手術(shù)術(shù)前禁食時(shí)間應(yīng)為A、6小時(shí) B、8小時(shí)C、10小時(shí) D、12小時(shí) E、14小時(shí)第10題 女性，32歲，既往有潰瘍病史，全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚病人面色蒼白，煩躁，呼吸急促，上腹飽脹，嘔吐頻繁，吐出棕褐色胃內(nèi)容物，潛血(+)，檢查上腹膨隆、壓痛，最可能的診斷為A、繼發(fā)穿孔 B、膈下感染 C、急性胃擴(kuò)張 D、粘連性腸梗阻 E、潰瘍所致幽門梗阻第11題 男性，54歲，全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)后6小時(shí)突然發(fā)熱39℃，最可能的診斷為A、切口感染 B、切口裂開 C、肺不張D、下肢深靜脈血栓形成 E、吻合口瘺 標(biāo)記一下第12題 術(shù)后低血壓經(jīng)輸血后未得到糾正，應(yīng)考慮A、仍有活動(dòng)出血 B、血容量未補(bǔ)足 C、可能存在極嚴(yán)重感染 D、可能伴腎上腺功能衰竭 E、以上都是第13題 下列哪種手術(shù)屬于限期手術(shù)A、胃十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)B、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) C、胃癌根治術(shù)D、大隱靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) E、脾破裂脾切除術(shù)第14題 以下有關(guān)預(yù)防術(shù)后肺不張的措施，錯(cuò)誤的是A、術(shù)前鍛煉深呼吸B、急性呼吸道感染病人應(yīng)先控制感染再手術(shù) C、預(yù)防嘔吐物誤吸 D、及時(shí)用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽 E、吸煙者應(yīng)術(shù)前2周禁煙第15題 女性，34歲，計(jì)劃行右甲次全切除手術(shù)，術(shù)晨體溫℃，最適宜的處理的原則是A、予退熱藥物后手術(shù) B、物理降溫后手術(shù) C、暫停手術(shù) D、應(yīng)用抗生素后手術(shù)E、不用特殊處理，繼續(xù)進(jìn)行手術(shù) 第16題 術(shù)前常規(guī)禁食的主要目的是A、避免胃膨脹而妨礙手術(shù) B、防