【文章內(nèi)容簡介】 負(fù)擔(dān)過重引起。癥狀：表現(xiàn)呼吸困難，氣促咳嗽,面色紫紺。聽診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣血性痰。急性肺水腫的處理：，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。，兩腿下垂；必要時，四肢輪扎?！?L/min，濕化瓶內(nèi)加20～30％乙醇。、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。、病情變化。，緩解其緊張情緒。預(yù)防：正確評估病人（年齡、病情、藥物種類）按要求控制輸液速度。年齡不同；成人——40～60滴/分 兒童——20～40滴/分 病情不同：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物不同：高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥，氨茶堿，葡萄糖酸鈣—慢滴。利尿劑、脫水劑——快滴加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時解決，做好解釋宣教工作（滴速、意外處理空氣栓塞的原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有裂隙，加壓輸液、輸血時，無人在旁看守等。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡?？諝馑ㄈ呐R床表現(xiàn)：乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病?？諝馑ㄈ奶幚恚毫⒓赐Ｖ馆斠?； 為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；及時通知醫(yī)生，配合搶救； 安慰病人，以減輕恐懼感； 高流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察病人的病情變化?？諝馑ㄈ念A(yù)防：認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護(hù)。對輸液病人巡視時應(yīng)觀察的內(nèi)容包括有無輸液反應(yīng) 有無液體外滲，液體是否滴完，針頭有無脫出、阻塞或移位，橡膠管有無扭曲、受壓等。當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或與使用深靜脈導(dǎo)管和外周靜脈留置針有關(guān)；在使用過程中選擇尺寸不合適的深靜脈導(dǎo)管；操作者缺乏操作經(jīng)驗；置管時間延長；過度頻繁的敷料受損，因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴(yán)格等都會導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的處理：1）按藥物說明書將藥物稀釋至一定濃度。2）注藥過程中應(yīng)密切觀察患者有無疼痛等不適，及時檢查原因并給予處理。3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，以及穿刺部位皮膚消毒的范圍。普通輸液針皮膚消毒范圍為5cm，留置針皮膚消毒范圍為8 cm，均在消毒液干時進(jìn)行靜脈穿刺，避免細(xì)菌感染。4）封閉療法：采用封閉注射可阻止藥物與細(xì)胞組織結(jié)合，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲拔針后保留針頭，接注射器回抽皮下的藥物，然后注入解毒劑，常用硫代硫酸鈉和碳酸氫鈉，1%普魯卡因。5）冷敷：冷敷可以使局部血管收縮，減少局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，用冷的馬鈴薯片貼敷發(fā)生滲漏處周圍的靜脈上，效果較好。6）藥物濕敷：臨時上常用靜脈化療藥物外滲局部濕敷的藥物為50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘，每天2次。通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。采用云南白藥加乙醇濕敷治療靜脈炎，效果顯著；應(yīng)用高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液治療藥物所致靜脈炎效果好，且適用于各型靜脈炎；在中草藥治療方面，有紅花、當(dāng)歸組成的紅規(guī)酊對化療藥的引起的靜脈炎療效較好。7）蘆薈外敷：蘆薈中的蘆薈酊是抗菌性很強(qiáng)的物質(zhì)，具有直接殺菌作用。蘆薈中的異檸檬酸鈣，具有促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管、擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血液暢通的作用。新鮮蘆薈外敷治療化療后靜脈炎療效顯著、方法簡單、經(jīng)濟(jì)實用。8）物理療法：局部超短波理療，紅外線局部照射，對化療性靜脈炎的治療也有一定的效果。微波是指頻率300MHZ~300 GHZ范圍內(nèi)的電磁波，微波治療儀其輻射功率10~15W作用于機(jī)體組織時，可引起組織細(xì)胞中的離子、水分子和偶離子高頻振蕩，從而達(dá)到增強(qiáng)局部血液循環(huán)，加快局部總代謝，增強(qiáng)局部的免疫力的作用，因此能有效的改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，消炎止痛。9）外敷水膠體敷料：將增強(qiáng)型透明敷貼剪成條索狀沿靜脈走向粘貼在腫脹部位。增強(qiáng)型透明敷貼屬于水膠體敷料，其優(yōu)點是可以吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，有利于壞死組織的纖維蛋白的溶解，減輕疼痛，其表面的半透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換，它又具有對外界顆粒性異物的阻隔作用，可防止感染。發(fā)熱反應(yīng)的常見原因有輸入致熱物質(zhì)，輸入藥物制品不純，輸液瓶清潔滅菌不徹底引起。發(fā)熱反應(yīng)的處理措施：寒戰(zhàn)者給予保溫處理，高熱者給予物理降溫及口服退熱藥，并及時應(yīng)用抗過敏藥物。五，輸液反應(yīng)防范措施把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時反應(yīng)相應(yīng)的就會少很多。把好液體配制關(guān)：配藥時嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn) 一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；堅持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開支”！縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時建議使用輸液加熱器。輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速度，那樣可能會耽誤你更多時間。液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗行事。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，使患者肢端抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。六，輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后1015分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)； 過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過敏性休克。速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。七，輸液反應(yīng)的治療不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機(jī)；換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。聯(lián)合用藥：①立即高流量吸氧；②靜注地塞米松1015mg()加入20ml 5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100200mg(小兒510mg/)加入生理鹽水150ml中靜滴；③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明2040mg()；④溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml()或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注6542 520mg()。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。八，特別注意有的輸液反應(yīng)患者可能出現(xiàn)輕微煩躁，但經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑主要怕掩蓋病情變化。處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應(yīng)時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。此時應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛?。喊l(fā)生反應(yīng)，他們會很驚恐的要求護(hù)士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上，會做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋：不會是用錯藥，這樣的反應(yīng)是個別現(xiàn)象，一般跟病人的休質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險的，下次不能這樣?？傊航忉屩皯?yīng)多方面考慮，不能讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過敏性休克，小兒腎上腺素1：10000怎么配，劑量是多少，護(hù)士會立即準(zhǔn)備嗎？這些都是實際問題，早作準(zhǔn)備。請注意：遇上緊急問題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征。其次治療。再次：安慰病人。第三篇：輸液反應(yīng)的急救措施輸液反應(yīng)的急救措施輸液反應(yīng)一般在輸液15分鐘至1小時內(nèi)發(fā)生，患者發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，可持續(xù)30分鐘到數(shù)小時不等，續(xù)之發(fā)熱38攝氏度以上，可伴有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，甚至休克。1發(fā)熱反應(yīng) 立即停止輸液，更換液體保留輸液通道，吸氧，高熱者給予物理降溫，可酌情應(yīng)用來比林肌注退燒止頭痛，必要時給予抗敏藥物或激素藥，加強(qiáng)補(bǔ)液，防止出汗虛脫。2