【正文】 氣栓的危險。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。防治方法1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。3）氧氣吸入 五特別注意腎上腺素的使用問題：輸液反應(yīng)伴血壓急劇下降時，可以皮下注射或肌肉注射腎上腺素，因為腎上腺素有快速升壓效應(yīng)。腎上腺素盡量不要靜脈注射，因為輸液反應(yīng)不是過敏性休克，靜脈注射腎上腺素可能導致室顫。處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應(yīng)時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。以減少不必要的麻煩。如果定力不足的護士遇上，會做出相應(yīng)的反應(yīng)。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條。這樣做下一步的治療比較順利。在問題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋：不會是用錯藥，這樣的反應(yīng)是個別現(xiàn)象，一般跟病人的休質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。總之：解釋之前應(yīng)多方面考慮，不能讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。請注意：遇上緊急問題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征。再次：安慰病人。它在四種超敏反應(yīng)中發(fā)生速度最快，幾秒鐘至幾十分鐘出現(xiàn)癥狀，具有明顯的個體差導和遺傳背景。其病理改變以毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮和嗜酸粒細肥浸潤為主要特點。過敏性休克的前驅(qū)癥狀全身癥狀 口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語循環(huán)系統(tǒng)癥狀 脈快、心悸神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴呼吸系統(tǒng)癥狀 喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘 心血管系統(tǒng)病人首先面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細速，血壓迅速下降甚至神志不清，深度休克。皮膚系統(tǒng)患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風團樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴重，靜脈回流受阻所致。目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級：I級：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級：出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚反應(yīng)，低血壓（血壓下降30%伴其他不可解釋的心動過速）；III級：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣；Ⅳ級：循環(huán)無效，心肺驟停。而類過敏反應(yīng)多屬I級，主要表現(xiàn)為皮膚癥狀。去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；%糖40毫升靜脈緩注。肺水腫診斷要點及搶救措施診斷；嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：吸氧或高壓給氧；選用血管擴張劑；選用強心、利尿劑；給激素藥物；四肢結(jié)扎、半坐位。速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。給藥途徑及劑量過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要615分鐘。兩者劑量不同，切不可混淆！！腎上腺素靜脈滴注劑量及方法 成人：%腎上腺素溶液1 mg(1 mL)+ 250 mL ivgtt 初始輸注速率為15~60滴/min ,根據(jù)反應(yīng)調(diào)整滴速, 兒童：%，例如20kg的小孩調(diào)定滴速為20mL/h 記?。河袟l件要心電監(jiān)護，無設(shè)備時一定每分鐘測量血壓及脈搏對一般病人（指收縮壓 〉40mmHg）應(yīng)用腎上腺素的方法： ，注意：首劑劑量不宜采用1mg im。甚至室速→心臟驟停！如無效可在515分鐘重復給藥。搶救極危重病人（指收縮壓＜40mmhg，或有嚴重喉頭水腫征時）應(yīng)用腎上腺素的方法，510分鐘緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時可按上述時間重復給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點滴，可逐漸加量。一般給藥程序是，13mg（每3分鐘）靜脈注射，無效改35mg（每3分鐘）靜脈注射（均要稀釋），然后靜脈點滴。觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況給藥。如屬藥物過敏，%~，,直至脫離危險期。根據(jù)醫(yī)囑立即給氫化可的松200毫克或地塞米松,并根據(jù)病情給予血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。循環(huán)負荷過重應(yīng)注意速度不宜過快，有癥狀使病員端坐兩腿下垂，加壓給氧，使氧經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入。如發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)置病人左側(cè)臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，℃左右，停止輸液后數(shù)小時體溫恢復正常。真實案例：患兒，女，2歲。經(jīng)及時搶救，12小時后生命體征趨于平穩(wěn)?；純?，男，6歲。在治療過程中護士將靜脈輸液管與氧氣管接反，致使大量氣體進入患兒體內(nèi)，造成空氣栓塞，搶救無效死亡。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；是液體配制中的問題：在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)；是液體配伍過雜的問題：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。三，輸液反應(yīng)的診斷標準輸液反應(yīng)的參考診斷標準如下：在輸液后15分鐘至1小時內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重引起。聽診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣血性痰。兩腿下垂；必要時，四肢輪扎。、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。緩解其緊張情緒。年齡不同；成人——40～60滴/分 兒童——20～40滴/分 病情不同：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物不同：高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥，氨茶堿，葡萄糖酸鈣—慢滴。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。空氣栓塞的預防：認真檢查輸液器質(zhì)量、各導管連接緊密；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護。當患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或與使用深靜脈導管和外周靜脈留置針有關(guān)；在使用過程中選擇尺寸不合適的深靜脈導管；操作者缺乏操作經(jīng)驗；置管時間延長；過度頻繁的敷料受損，因反復穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴格等都會導致靜脈炎。靜脈炎的處理：1）按藥物說明書將藥物稀釋至一定濃度。3）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：嚴格掌握消毒液的有效期和使用濃度，以及穿刺部位皮膚消毒的范圍。4）封閉療法：采用封閉注射可阻止藥物與細胞組織結(jié)合，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲拔針后保留針頭，接注射器回抽皮下的藥物，然后注入解毒劑，常用硫代硫酸鈉和碳酸氫鈉，1%普魯卡因。6）藥物濕敷：臨時上常用靜脈化療藥物外滲局部濕敷的藥物為50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘，每天2次。采用云南白藥加乙醇濕敷治療靜脈炎，效果顯著；應(yīng)用高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液治療藥物所致靜脈炎效果好，且適用于各型靜脈炎；在中草藥治療方面，有紅花、當歸組成的紅規(guī)酊對化療藥的引起的靜脈炎療效較好。蘆薈中的異檸檬酸鈣，具有促進血液循環(huán)、軟化血管、擴張毛細血管，使血液暢通的作用。8）物理療法：局部超短波理療，紅外線局部照射，對化療性靜脈炎的治療也有一定的效果。9）外敷水膠體敷料：將增強型透明敷貼剪成條索狀沿靜脈走向粘貼在腫脹部位。發(fā)熱反應(yīng)的常見原因有輸入致熱物質(zhì)，輸入藥物制品不純，輸液瓶清潔滅菌不徹底引起。五，輸液反應(yīng)防范措施把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時反應(yīng)相應(yīng)的就會少很多。輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速度，那樣可能會耽誤你更多時間。由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。六，輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應(yīng)時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。以減少不必要的麻煩。如果定力不足的護士遇上