常見輸液反應的類型及處理方法(編輯修改稿)
2024-11-09 04:25 本頁面
【文章內容簡介】 篇：靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理靜脈輸液是直接地、大量地將藥液輸入血管內，所以對輸入藥液的質量，所用器具以及輸液時的操作，都必須嚴格要求。如果輸入被細菌、致熱源、微粒污染的液體，其危害可立即顯現。常見的靜脈輸液治療相關并發(fā)癥有以下幾類。靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。（1）化學因素藥液過酸或過堿過高滲或過低滲刺激性較大人體對血管通路材料產生反應 常用藥物的pH值：氨芐青霉素 磺胺合劑環(huán)丙沙星 ~地倫丁10~12~嗎啡 ~ 萬古霉素 ~（2）機械因素短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬留置靜脈導管時操作粗魯輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）（3）細菌因素無菌操作不嚴格微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入導管內血液殘留 藥液污染、給藥裝置污染病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植 （INS）0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出對靜脈炎進行分級，利于進行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。按臨床表現進行臨床分型，包括：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的例數靜脈炎發(fā)生率= 100%靜脈輸液的總數靜脈炎發(fā)生率應低于5％或更低（INS標準），如果靜脈炎的發(fā)生率高于5％，應尋找原因并予以排除。嚴格執(zhí)行無菌技術操作；選擇適合的靜脈導管及穿刺針；穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節(jié)或活動度大的部位置針或置管；對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管（全麻術后24小時更換輸液部位）；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（）；嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；使用高質量的無菌透明敷料；加強外周留置針留置期間的護理；輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。停止在患肢靜脈輸液；將患肢抬高、制動；局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）； 搽喜療妥軟膏；中草藥外敷；必要時全身應用抗生素治療；營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力。藥物滲漏包括滲出和外滲。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內壓增高。靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。（4）可致血管通透性增強加的藥物：高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等。陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等?？s血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等?；熕幬铮喊l(fā)皰性藥物和刺激性藥物。（5）發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。阿霉素表阿霉素柔紅霉素氮芥絲裂霉素長春新堿長春花堿酰胺長春花堿去甲長春花堿等（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物?？ǖ娴┻浒纷闳~乙苷鬼臼噻酚苷鏈脲霉素等（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇（2）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。（3）靜脈推注時感覺有阻力。（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。發(fā)皰性藥物外滲后，可出現皰疹及大水皰，隨后出現潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。神經損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經損傷。骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥：如關節(jié)攣縮、肌腱粘連等。（1）提高穿刺技術。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（6）穿刺前局部熱敷、輸注
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