【文章內(nèi)容簡介】 的變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)給予相應(yīng)的藥物處理。三、對呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即實(shí)行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。四、心肺復(fù)蘇但仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。五、復(fù)蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風(fēng)毒素，并應(yīng)用足夠的廣譜抗生素。六、觸電者心肺復(fù)蘇后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可使其下床活動，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對重度觸電病人此時還應(yīng)注意評估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭取早發(fā)現(xiàn)早就診。泛水的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。二、如不能自行解決，立即找后勤保障科、總務(wù)科，晚上找院總值班。三、協(xié)助維修的人員將水掃凈。四、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，防止跌倒。停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。（一）告訴患者停水時間。（二）給患者備好生活用水和飲用水。（三）病房熱水爐燒好備用，同時盡可能多備生活用水。二、突然停水后，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查明原因，白天要與后勤保障科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因。使用中設(shè)備故障緊急調(diào)配預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】一、使用中的設(shè)備出現(xiàn)故障時，如為簡易故障及時排除，恢復(fù)患者使用。二、故障短時間內(nèi)無法解除時，尋找替代設(shè)備，如簡易呼吸氣囊替代呼吸機(jī)，電動吸痰器替代負(fù)壓吸引等。三、立即通知科主任或護(hù)士長（夜間通知護(hù)士長或總值班），通知相關(guān)部門。四、密切觀察病情，確?；颊甙踩收显O(shè)備及時維修。吞食異物的應(yīng)急預(yù)案一、冷靜勸慰病人，使病人講出吞食何物及異物的大小，數(shù)量及有何不適。在吞食金屬物或不明異物性質(zhì)時，應(yīng)立即行X線和B超檢查。以便查明異物及時處理。二、盡快給病人食用多纖維的蔬菜，食用時讓病人粗略咀嚼既吞下以便粗纖維包繞異物。可同時給予緩瀉劑。三、如病人咬碎了體溫表，吞食了水銀，應(yīng)立即讓病人服用牛奶或蛋清。四、自吞食異物起，要對病人每次的大便進(jìn)行仔細(xì)的檢查，直至找全異物為止。五、密切評估病人的生命體征和主訴，如吞食異物較大，不可能從腸道排出，應(yīng)采用手術(shù)取出，或者有腹痛或內(nèi)出血征兆也可立即請外科會診處理。六、處理因異物引起的并發(fā)癥。自縊的應(yīng)急預(yù)案一、立即解脫繩索的繩帶套，也可用刀切斷或用剪刀剪斷。如病人懸吊于高處。解套時要同時抱住病人，防止墜地摔傷。二、將病人就地放平，解松衣領(lǐng)和腰帶。如病人心跳尚存，可將病人的下顎抬起，使呼吸道通暢，應(yīng)給與氧氣吸入。三、如心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓以及人工呼吸。四、及時吸氧及酌情應(yīng)用中樞興奮劑。五、根據(jù)病人生命體征進(jìn)行對癥處理，如病人呼吸，心跳恢復(fù)，但仍昏迷，應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止應(yīng)腦缺氧所致的腦水腫，并給予其他支持治療。如病人意識模糊，躁動不安，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)性約束，防止墜床。六、病人清醒后，應(yīng)勸慰病人使之情緒穩(wěn)定，少數(shù)病人對自縊行為不能記憶，應(yīng)予以理解，但均應(yīng)嚴(yán)密觀察孩子失竊應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】一、發(fā)生孩子失竊，立即通知當(dāng)班醫(yī)生，通知科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接通知后上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（夜間通知科主任、護(hù)士長；上報院部總值班室）二、撥打“110”報警。三、電話通知保衛(wèi)科，組織保安封鎖各個出口，全院搜查，同時調(diào)取監(jiān)控錄像。四、安慰家長，了解當(dāng)時情況，詢問同病室其他患兒家長，了解情況。五、科室工作人員積極協(xié)助查找。六、孩子找到后，與公安部門交接；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定整改措施。七、若孩子找不到，配合公安部門立案偵查。壓瘡防范預(yù)案一、壓瘡評估（一）評估流程：患者入院、手術(shù)或病情變化→進(jìn)行Braden壓瘡危險因素評估表評分→壓瘡危險患者（評分≤18分）評估表掛于床尾 →采取預(yù)防措施并報護(hù)理部備案→總分＞18分可報護(hù)理部撤銷壓瘡預(yù)報。(二)評估頻次：初次評估后，輕、中度危險患者每周評估一次；高度危險患者每3天評估一次；極度危險患者每天評估一次；病情變化時隨時進(jìn)行評估。二、評分辦法：按照Braden壓瘡危險因素量化評估表評估：評分在1518分提示輕度危險；評分在1314分提示中度危險；評分在1012分提示高度危險；評分在9分以下提示極度危險。18分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分≤18分應(yīng)建立壓瘡風(fēng)險因素量化評估表，并根據(jù)不同的危險程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。難免壓瘡的界定：以下情況可確定為難免壓瘡；基本條件：強(qiáng)迫體位，如重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭，心力衰竭，昏迷等），偏癱，高位截癱，骨盆骨折，生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在高齡（≥70歲），血清蛋白＜30克/升，極度消瘦，高度水腫，大小便失禁等5項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者，難免壓瘡由病區(qū)質(zhì)控小組評定后及時上報護(hù)理部，申請難免壓瘡復(fù)核、督導(dǎo)。三、壓瘡分期（一）可疑深部組織損傷 由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫，變紅），但皮膚完整。（二）Ⅰ期（淤血紅潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復(fù)。（三）Ⅱ期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。（四）Ⅲ期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。（五）Ⅳ期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。（六）不能分期 全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。四、護(hù)理規(guī)范：（一）根據(jù)病情使用壓瘡危險因素評估表評估患者。（二）對活動能力受限或長期臥床患者，建立翻身卡，懸掛警示卡定時變換體位或用氣墊床，或采取局部減壓措施。（三）保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單清潔干燥無皺褶。（四）大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑。（五）高危人群的骨突處皮膚，可用半透膜敷料或者膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。（六）病情需要限制體位的患者，采取可行的壓瘡預(yù)防措施。（七）每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況（八）壓瘡一期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護(hù)。（九）壓瘡ⅡⅣ期患者采取針對性的治療和護(hù)理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。（十）對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評估，采取必要清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。（十一）根據(jù)患者情況加強(qiáng)營養(yǎng)。跌倒防范預(yù)案 【跌倒高危因素】一、意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；二、體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者；三、服用特殊藥物（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者；四、病室或洗漱間地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；五、患者穿的鞋底易滑跌等?！镜狗婪洞胧恳?、按護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒的因素的高?；颊?，根據(jù)《住院病人意外事件危險因素評估表》進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。二、護(hù)士在護(hù)理意識不清、燥動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的 3 歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護(hù)，床欄掛標(biāo)識，并做好交班。三、做好安全宣教工作，對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時應(yīng)由家屬或護(hù)士陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。四、給嬰兒測體重和沐浴時，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開。五、做好入院宣教，告知病人在住院期間、起床活動時穿防滑鞋，外出檢查時有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準(zhǔn)備輪椅。六、夜間應(yīng)開啟地?zé)?，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道?nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行，工勤人員拖地后應(yīng)放臵“小心地滑”的警示牌。七、中夜班加強(qiáng)巡視，必要時為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。八、對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強(qiáng)觀察。九、一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。【跌倒應(yīng)急預(yù)案】一、患者發(fā)生跌倒或墜床事件后，護(hù)士應(yīng)立即赴現(xiàn)場及時了解發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過，并在第一時間通知醫(yī)生。二、醫(yī)生趕到現(xiàn)場后，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)描述事件的經(jīng)過，并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行救治及傷情的判斷。三、醫(yī)生到場后應(yīng)立即監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并根據(jù)患者的傷情實(shí)施必要的體格檢查，以便對其傷情做出初步的判斷。四、如病情許可，護(hù)士和醫(yī)師可將病人移至病床、推車，并進(jìn)行后續(xù)治療及必要的輔助檢查和檢驗(yàn)。五、執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的情況，結(jié)合檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，依據(jù) 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)，對患者的傷情如實(shí)、科學(xué)、合理地作出輕、中、重程度的判定；必要時請相關(guān)的科室醫(yī)生會診，共同判斷患者的傷情。六、當(dāng)班護(hù)士立即通知患者家屬，告知患者發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過、目前的傷情、治療措施、預(yù)后等，并向家屬做好解釋工作。七、立即報告：（一）口頭報告時間節(jié)點(diǎn)：發(fā)生或發(fā)現(xiàn)者立即（1 小時內(nèi)）報告護(hù)士長或當(dāng)班主管護(hù)士、相關(guān)醫(yī)生；護(hù)士長或當(dāng)班主管護(hù)士接報后立即（1 小時內(nèi)）報告科護(hù)士長、科主任；科護(hù)士長接報后立即（1 小時內(nèi)）將該事件報告護(hù)理部及相關(guān)職能部門。（二）書面報告時間節(jié)點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)者 8 小時內(nèi)完成并交予護(hù)士長；護(hù)士長在24 小時內(nèi)交予護(hù)理部。八、認(rèn)真記錄患者墜床或跌倒的經(jīng)過，傷情與搶救記錄。九、如患方不能認(rèn)同院方的傷情判定結(jié)果，可通過司法鑒定等相關(guān)法律程序依法保護(hù)其合法權(quán)利。墜床防范預(yù)案 【防范措施】一、對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。二、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。四、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。五、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好不要活動，應(yīng)用呼叫器告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施?！緫?yīng)急預(yù)案】 一、一旦患者不慎墜床時、護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。二、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，依據(jù)采取必要的急救措施。三、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。四、及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。住院患者要求緊急復(fù)印病歷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、住院患者要求緊急復(fù)印病歷時，首先報告科主任、護(hù)士長。二、通知主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)師完善醫(yī)療病歷；責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理病歷。三、科主任、護(hù)士長審核后簽名。四、告知患者及家屬提供復(fù)印病歷所需的相關(guān)證明資料。五、病區(qū)專人持病歷到病案室，經(jīng)病案室專職人員復(fù)審后給予復(fù)印。六、病歷復(fù)印完成后，按規(guī)定存放于指定地點(diǎn)?！緫?yīng)急流程】住院患者要求緊急復(fù)印病歷時→報告科主任、護(hù)士長→主管醫(yī)師完善醫(yī)療病歷，責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理病歷→科主任、護(hù)士長審核后簽名→告知患者及家屬提供復(fù)印病歷所需的相關(guān)證明資料→病區(qū)專人持病歷到病案室，經(jīng)病案室專職人員復(fù)審后給予復(fù)印病歷丟失的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】一、加強(qiáng)病歷管理工作，病人及家屬不得隨便翻閱病歷。二、發(fā)現(xiàn)病歷丟失，立即報告科主任、護(hù)士長；夜間通知總值班室、護(hù)士長。三、積極尋找，必要時聯(lián)系患者家屬，報警，配合警方調(diào)查。四、報告保衛(wèi)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，由醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后，由主管醫(yī)師和護(hù)士重新寫（打?。┎v并在病歷中注明。五、分析病歷丟失原因，加強(qiáng)病歷保管，嚴(yán)格交接班，預(yù)防再次丟失。遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序 [應(yīng)急預(yù)案]一、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。二、遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果