【正文】 藥外敷靈或消瘀軟膏或疏風(fēng)軟膏外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用紅光治療器照射，每日2次，每次30分鐘。（四）空氣栓塞1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。三、發(fā)生輸液反應(yīng)的原因 1 藥物（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。（2）添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。（3）熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內(nèi)熱原質(zhì)細菌內(nèi)毒素達到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。（4）微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。輸液器材質(zhì)量 不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。輸液速度 靜滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。輸液環(huán)境 一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時一定要注意環(huán)境溫度?；颊咭蛩兀?）疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。（2）患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內(nèi)毒素敏感性增強，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。（3）個體差異：不同患者對細菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質(zhì)患者輸液時要特別注意。四、總結(jié)輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡稱，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱，有時臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”。但嚴格地說，“熱原反應(yīng)”只是輸液不良反應(yīng)的一個部分。臨床最常見的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)等。輸液反應(yīng)的參考診斷標準如下：在輸液后 15分鐘至 1小時內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱 38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。原因分析 把發(fā)生輸液反應(yīng)的因素分為四種，藥物因素：經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)藥物外觀變化（包括透明度、顏色、絮狀物、瓶口松動、安培裂縫等）或發(fā)現(xiàn)熱原及微粒超標；輸液器具因素：經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)輸液瓶、輸液器、注射器熱原及微粒超標；操作因素：經(jīng)檢測同一批號的其它藥品和輸液器具熱原及微粒均不超標且無其他質(zhì)量問題。病人因素：經(jīng)檢測無其他原因可循。3發(fā)生機制 熱原是指引起動物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括了細菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應(yīng)等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)。預(yù)防（1）嚴把藥物及輸液器具關(guān) 液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。（2）改善治療室環(huán)境 治療室按常規(guī)空氣消毒機消毒，%漂白粉或1%84消毒液進行室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度保證大輸液質(zhì)量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺進行輸液配藥。（3）嚴格操作規(guī)程 靜脈輸入過程要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒。改進安瓿的割鋸與消毒，%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。經(jīng)細菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)，因此，輸液中經(jīng)常巡視觀察，防止輸液速度過快。（4）合理用藥，注意配伍 液體中應(yīng)嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。配液加入粉針時，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。第四篇：輸液反應(yīng)應(yīng)急演練發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急演練方案一、演練目的：為了更好的讓護理班組成員更加熟悉輸液反應(yīng)的表現(xiàn)和熟悉搶救流程，進一步提高護士處理輸液反應(yīng)的應(yīng)急能力，內(nèi)六科護理班組進行了輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案情景演練，以檢驗我們在應(yīng)對輸液病人發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理能力。二、演練時間：2016年5月20日三、演練地點：內(nèi)六科病房四、場景：病房護士在巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)急需搶救。五、演練程序：護士XX巡視病房時發(fā)現(xiàn)住院患者33床出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色青紫，呼吸困難，立即搶救并通知家屬呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。護士XX立即停藥，更換輸液器，改用生理鹽水維持靜脈通路。護士XX推搶救車及心電監(jiān)護至床前，安裝心電監(jiān)護，氧氣裝置，給予氧氣吸入，密切觀察病情變化，并告知醫(yī)師。護士XX遵醫(yī)囑給地塞米松5mg靜推，并給予患者加蓋棉被。配合醫(yī)生給予急救處理：規(guī)范執(zhí)行搶救及口頭醫(yī)囑，做好用藥記錄及病情觀察。護士XX遵醫(yī)囑給予冰塊物理降溫。護士XX將剩余藥液，輸液器及使用的注射器等在場保存，注明用藥時間，聯(lián)系藥劑科、感染科、護理部，查找輸液反應(yīng)原因。搶救期間護士XX嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并做好有關(guān)搶救觀察記錄。患者寒戰(zhàn)消失后，減少蓋被。與患者及家屬溝通，家屬如有疑問，上報醫(yī)務(wù)處，護理部，醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存標本，在封口處加蓋印章并簽字，上報護理部，感染管理科。填寫輸液反應(yīng)報告表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)處，藥劑科，并做好護理記錄及交接工作。六、演練總結(jié)：通過此次演練，提高了護理班組成員對輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案情景演練能力，在以后的工作中我們會繼續(xù)加強專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，完善不足，提高應(yīng)急處理能力，保證科室的醫(yī)療工作安全運轉(zhuǎn)。七、參與人員：第五篇：應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案 本程序旨在為船舶可能出現(xiàn)的緊急情況予以標明、描述并提供反應(yīng)依據(jù)，使船舶能正確采取應(yīng)急措施和公司及時做出反應(yīng)。 本程序適用于船舶緊急情況的標明、描述和反應(yīng)。 ：指將嚴重威脅船舶的安全，造成人員的傷亡和構(gòu)成水域污染，需要公司和船舶立即做出反應(yīng)的各類事件。 ，負責(zé)宣布應(yīng)急狀態(tài)的起始和終止，審批船舶或岸基應(yīng)急行動的搶險方案，指揮船岸雙方的應(yīng)急行動。、描述的審批；負責(zé)提供一切可能的岸基支持，緊急情況的上報、對外界的信息發(fā)布等。、機務(wù)主管負責(zé)提出緊急情況的認定意見，并予以描述和制訂反應(yīng)方案。各岸基主管為應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員。，向公司應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組報告緊急情況。 ，對所屬船舶以下緊急情況進行標明： 目前公司己標明船舶可能發(fā)生的緊急情況有（各種緊急情況的描述見附錄）： 1．碰撞（進水）2．擱淺（觸礁）3．火災(zāi)（爆炸）4．車/舵葉損壞 5．惡劣天氣 6．棄船 7．人員落水/搜救 8．油污 9．主機故障 電力中斷 10．人員傷亡、病、中毒等事件 11．海盜襲擊/暴力行為/失去聯(lián)系（連續(xù)兩天未能與公司聯(lián)系）12．突遇濃霧 13．走錨 1 船舶發(fā)生緊急情況時，發(fā)現(xiàn)者在采取必要搶救措施的同時立即向船長報告。2 船長收到報告后，立即下令發(fā)出警報信號，全體船員遵照“船舶應(yīng)變部署表”和《緊急情況反應(yīng)手冊》進行應(yīng)急反應(yīng)。3船長應(yīng)將發(fā)生緊急情況的時間、地點、種類、程度、趨勢、安全威脅和所采取的措施等立即報告指定人員，按《應(yīng)急通訊錄》中所提供的聯(lián)系方法，聯(lián)系相關(guān)部門、人員，報告海事主管機關(guān)。4船舶經(jīng)努力自救無效，應(yīng)及時按《海上救助須知》請求救助。當對人命安全構(gòu)成嚴重威脅時，船長應(yīng)考慮棄船。5 船舶在應(yīng)急行動過程中應(yīng)按《報告與通信》及《船舶遇險緊急通信處置細則》的規(guī)定與公司和有關(guān)救助單位保持良好溝通和密切配合。6搶險行動結(jié)束后，船舶應(yīng)按《不符合規(guī)定情況、事故和險情的報告、調(diào)查和分析程序》和《實施糾正措施程序》中規(guī)定的要求報告公司指定人員。7 船舶抵港后，船長應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向港口主管機關(guān)提出書面報告。 1海務(wù)主管負責(zé)保持與船舶不間斷的聯(lián)系，當接到船上緊急情況報告后，立即報告公司應(yīng)急小組組長（總經(jīng)理）2應(yīng)急小組組長接到報告后，根據(jù)緊急情況的程度和性質(zhì)，立即確定應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員的范圍，并宣布應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組進入應(yīng)急狀態(tài)。必要時抽調(diào)岸基任何人員參加應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組，立即召集有關(guān)應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員到位。3應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員接到通知后應(yīng)立即趕赴通信值班室或指定地點集中，并按各自的業(yè)務(wù)分管范圍做好準備。4海務(wù)主管應(yīng)按交通部頒布的《船舶通訊保障細則》、《水上無線電通信規(guī)則》加強與遇險船舶的通信聯(lián)系，進行詢問和記錄，并將了解的細節(jié)報告應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組和總指揮。5船舶在搶險過程中，應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)按《緊急情況反應(yīng)手冊》 仔細研究制訂具體搶險方案報總指揮決策。6應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)根據(jù)總指揮的指示，提供技術(shù)指導(dǎo)（必要時可聘請有關(guān)專家），并負責(zé)提供物資支持，答復(fù)船舶救助請求，聯(lián)系安排救助事項，了解搶險效果，必要時派員前往出事地點，做好后續(xù)安排等工作。7船上情況危急，自救無效，并對人命安全構(gòu)成嚴重威脅，調(diào)度員得到船長決定棄船報告后，應(yīng)立即將情況報告中國海上搜救中心實施海上救助。 1指定人員負責(zé)應(yīng)急行動和提供岸基支持的監(jiān)督。2體系辦主任負責(zé)對整個應(yīng)急行動作好記錄（見記錄格式），行動終止后由應(yīng)急總指揮審閱并講評。3船舶按《航海日志》、《輪機日志》等日志規(guī)定的要求記載并保存各項日志。