長治市職工大病醫(yī)療互助實施辦法(編輯修改稿)
2025-10-13 18:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、身份證號碼等，除書面材料外同時應報送EXCEL格式的電腦文件）。第二章 互助經(jīng)費第三條 互助活動經(jīng)費來源：職工個人繳納的互助金；政府、行政和工會的補助；社會各界的捐贈、贊助；利息及其它收入。第四條 參加互助的職工必須近期繳納互助金。互助金一經(jīng)繳納，不再退還。繳費標準為：每人每年50元?；ブ鹪瓌t上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補貼?；ブ鹄U費標準如有調(diào)整，按新標準執(zhí)行。第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。第三章 組織管理 第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫(yī)療互助中心”（以下簡稱中心）。各縣（市、區(qū)）總工會、各局委工會委員會、大中型企業(yè)工會、直屬基層工會，設立長治市職工大病醫(yī)療互助中心代辦處（以下簡稱代辦處），以上工會的下屬基層工會設立代辦點，代辦處、代辦點要配備代辦員。代辦處、代辦點、代辦員接受中心的業(yè)務指導。第七條 互助活動的工作經(jīng)費，由工會經(jīng)費負擔，按照互助金的2%從工會經(jīng)費中提取。其中市總工會負擔互助中心、市直單位代辦處、代辦點工作經(jīng)費，各縣（區(qū)、市）總工會及基層代辦處工作經(jīng)費由各縣（區(qū)、市）總工會負擔。第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點）負責收取，并在規(guī)定時間內(nèi)上繳代辦處，各代辦處在規(guī)定時間內(nèi)上繳中心。第九條 各單位工會在接到職工的補助申請和相關(guān)材料后，應隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應在15日內(nèi)審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補助申請和相關(guān)材料后，對于參加醫(yī)保職工的申請，須在60天內(nèi)審批辦理終結(jié)；對于未參加醫(yī)保職工的申請，須在90天內(nèi)審批辦理終結(jié)。第十條 中心對全市的互助經(jīng)費實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一審批、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算。第四章 補助申請與標準 第十一條 職工大病醫(yī)療互助金用于補助職工大病住院治療和慢性病治療費用。第十二條 職工申請補助時，應由單位工會負責統(tǒng)一到代辦處辦理，并提供以下資料：參加基本醫(yī)保的職工提供定點醫(yī)院出具的醫(yī)療收費明細、收據(jù)（原件或復印件）和醫(yī)保部門出具的大病醫(yī)療費用結(jié)算單（原件），未參加基本醫(yī)保的職工提供當?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)出具的有效醫(yī)療費憑證（原件）?！堕L治市職工大病醫(yī)療互助補助申請審批表》；職工本人的身份證原件和復印件；職工本人的職工大病醫(yī)療互助證；其它必要的證明資料。第十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工，在互助期限內(nèi)，因患病在當?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)住院和門診治療，經(jīng)醫(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)批準轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療，并且一次性住院、數(shù)次住院費用或慢性病累計門診和住院交叉治療費用分別達互助金起付標準的，均可申請領取大病醫(yī)療互助補助金。一次性大病住院互助補助金起付標準為住院費用達到10000元（含10000無）以上的，按補助金計算基數(shù)的17%進行補助；在二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點。最高補助額不超過30000元。數(shù)次大病住院互助補助金起付標準為醫(yī)療費用達到15000元。補助標準為：在三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，數(shù)次性住院費在15000元（含15000元）以上的，按補助金計算基數(shù)的17%進行補助；在二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點。最高補助額不超過30000元。慢性病累計門診和住院交叉治療互助補助金起付標準為醫(yī)療費用達到15000元。補助標準為：慢性病累計門診和住院交叉治療費在15000元（含15000元）以上的，門診治療費用統(tǒng)一按補助金計算基數(shù)的13%進行補助，住院費用按本條第一項、第二項規(guī)定執(zhí)行。最高補助額不超過30000元。本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規(guī)定的9種慢性病，必須經(jīng)過當?shù)蒯t(yī)保部門審批認定。職工大病醫(yī)療互助支付的補助金額和職工基本醫(yī)療保險的支付額總額超過其實際負擔的醫(yī)療費時，超過部分不予補助。患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數(shù)較多的一期的規(guī)定核算；只參加其中一期的，只對該互助期內(nèi)的費用進行補助，按在該互助期內(nèi)住院天數(shù)占總住院天數(shù)的比例進行核算?；疾÷毠し謩e在不同級別及地區(qū)醫(yī)院住院，按不同的補助比例分別進行補助核算；補助計算基數(shù)無法分開的，按不同級別住院費用總住院費用的比例分別進行核算。第十四條 職工大病醫(yī)療互助的補助范圍和補助金計算基數(shù)與長治市職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍一致，即醫(yī)療費項目在《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準》規(guī)定之內(nèi)。補助金計算基數(shù)為醫(yī)療費總費用扣減不在上述范圍內(nèi)的項目。第十五條 職工申請補助，必須在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費用專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起90日內(nèi)提出，逾期中心不再受理。第五章 除外責任第十六條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補助：工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費用；因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等賠償責任的醫(yī)療費用；有欺詐、作弊行為；非本單位人員假冒本單位人員參加的；不屬于本辦法規(guī)定的其它情況。第十七條 參加互助
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