公司職工工傷保險醫(yī)療服務管理實施辦法(編輯修改稿)
2024-12-13 09:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用的藥品和診療項目的，一律不得簽字。 第二十 四 條 工傷職 工門診實行醫(yī)療終結后一次性醫(yī)療費報銷 8 制，在醫(yī)療終結前的門診醫(yī)療費由用人單位墊付；需要二次報銷的必須經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構出具繼續(xù)治療的證明，由用人單位填報《集團公司工傷職工門診醫(yī)療終結后二次治療申請審批表》 (表六 )，到工傷保險經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)。 第二十 五 條 工傷職工治愈后舊傷復發(fā)需要再次治療的，由本人申請，協(xié)議醫(yī)療機構出具診斷意見，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，并向工傷保險經(jīng)辦機構報告后方可按規(guī)定治療結算。 第二十 六 條 職業(yè)病患者統(tǒng)一定點到葛洲壩 職業(yè)病防治 所治療，實行工傷職工特殊門診治療方案 (方案要求 同前第十 七 條 )，因病情需要住院治療的，由葛洲壩 職業(yè)病防治所提出 意見報工傷保險經(jīng)辦機構審批同意，方可到協(xié)議醫(yī)療機構住院治療 ，其醫(yī)療費用由本人先墊付 30%，出院時由協(xié)議醫(yī)療機構開具住院醫(yī)療費用清單，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構 工傷保險經(jīng)辦人 核定該患者不符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費數(shù)額，并由本人向協(xié)議醫(yī)療機構交清費用后即可出院，其余部分由工傷保險經(jīng)辦機構支付給協(xié)議醫(yī)療機構。 第二十七 條 經(jīng) 認定 比照 工傷 待遇的血吸蟲病患者 統(tǒng)一定點到葛洲壩血吸蟲病防治 機構 治療，實行工傷職工特殊門診治療方案(方案要求 同前第十七條 )，因病情需要住院治療的 ，由葛洲壩血吸蟲病防治 機構 提出意見報工傷保險經(jīng)辦機構審批同意，方可到協(xié)議醫(yī)療機構住院治療，其醫(yī)療費用由本人先墊付 30%，出院時由協(xié)議醫(yī)療機構開具住院醫(yī)療費用清單，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構 工傷保險經(jīng)辦人 核定該患者不符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費數(shù)額，并由本人向 9 協(xié)議醫(yī)療機構交清費用后即可出院，其余部分由工傷保險經(jīng)辦機構支付給協(xié)議醫(yī)療機構。 第二十八 條 需要特殊門診治療的工傷職工須由用人單位持相關資料到工傷保險經(jīng)辦機構辦理《中國葛洲壩集團公司工傷職工醫(yī)療證》 ，工傷職工憑《中國葛洲壩集團公司工傷職工醫(yī)療證》到協(xié)議醫(yī)療機構按批準的治療方案進行醫(yī)治，其醫(yī)療費用由 本人先墊付，每季度由用人單位將工傷職工病歷檔案、相關費用明細單、專用處方及醫(yī)療費用收據(jù)匯總后到工傷保險經(jīng)辦機構審核報銷 。 第二十九 條 異地長期居住的工傷職工需要治療的，應選擇一至二家鄉(xiāng)級以上 (含鄉(xiāng)級 )基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為本人醫(yī)治受傷部位或職業(yè)病的醫(yī)療機構，并向所在單位申報，由用人單位填報《集團公司異地居住工傷職工治療申請審批表》 (表七 )到工傷保險經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)，發(fā)生的工傷醫(yī)療費由 本 人先墊付，每 季度由用人單位將相關明細表及醫(yī)療費收據(jù)收集匯總后到工傷保險經(jīng)辦機構審核報銷。 第 三十 條 職工被派到境外或者到港、澳、臺工作 (含因公出差等 )，發(fā)生工傷后在境外或者港、澳、臺搶救治療的醫(yī)療費用由用人單位承擔?；貒笮枰^續(xù)治療的，按規(guī)定申報后到協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。用人單位 在境外使用 的外籍員工發(fā)生工傷的醫(yī)療費用工傷保險基金不予支付。 第 三十一 條 工傷職工需要安裝假肢及其它輔助器具的，由協(xié)議醫(yī)療機構提出建議，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，用人單位填報 10 《集團公司工傷職工輔助器具配置 (更換 )申請審批表》 (表八 )及其它相關證明到工傷保險經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)后，工傷職工應到協(xié)議輔助器具配置機構安裝配置國內(nèi)普通型器具，其費用由協(xié)議輔助器具配置機構與工傷保險經(jīng)辦機構結算。需要更換輔助器具的，由本人提出申請，用人單位填報《集團公司工傷職工輔助器具配置 (更換 )申請審批表》 (表八 )經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構審核同意后方可辦理更換手續(xù)。 第 三十 二 條 工傷保險藥品目錄按照《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行。在國家及省《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險住院服務標準》未頒布前，對職工治療工傷參照國家及地方衛(wèi)生行政部門制定的疾病質量控制標準、《基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍目錄》執(zhí)行。因用人單位或工傷職工本人要求使用“三大目錄”外的診療項目、藥品及超住院服務標準的，工傷保險基金不予支付。用人單位要求使用的，由用人單位支付；工傷職工本人要求使用的，由職工個人負擔。 第 四 章 醫(yī)療費結算 第 三十 三 條 參保職工發(fā)生工傷在協(xié)議醫(yī)療機構住院時，由用人單位全額墊付醫(yī)療費用作為住院押金 （職業(yè)病、血吸蟲病除外） 。出院時工傷未認定的，暫不結賬；認定為工傷且符合工傷保險享受范圍的，由用人單位到工傷保險經(jīng)辦機構辦理工 傷職工住院費結算通知單，協(xié)議醫(yī)療機構憑《集團公司工傷職工住院費結算通知》等相關資料與工傷保險經(jīng)辦機構結算，并將用人單位墊付的住院押金 11 按規(guī)定退還；認定為非工傷的，按其它有關規(guī)定處理。 第三十 四 條 工傷職工住院床位費按照工傷保險經(jīng)辦機構與協(xié)議醫(yī)療機構商定的標準結算。在非
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