【文章內(nèi)容簡介】 險費的，從欠繳次月起，其工傷職工的工傷醫(yī)療費由用人單位支付。按規(guī)定補繳工傷保險費的，從補繳的次月起，其工傷職工繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。欠繳前已享受工傷醫(yī)療待遇的工傷職工，欠繳期間所發(fā)生的工傷醫(yī)療費，由工傷保險基金與用人單位各承擔50%。欠繳期間新發(fā)生工傷的醫(yī)療費用由用人單位承擔。第四條參保單位職工因事故傷害、患職業(yè)病或老工傷人員舊傷復發(fā)需治療的必須到工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療并按程序辦理審批手續(xù)。/ 9（一）參保單位職工發(fā)生事故傷害后，用人單位應當采取措施使受到事故傷害的職工得到及時救治，并在事故發(fā)生24小時之內(nèi)向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，同時辦理就醫(yī)審批手續(xù)。確因傷情危重，可先就近搶救治療，待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，用人單位必須在三個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。（二）工傷職工舊傷復發(fā)需要治療的，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，用人單位簽署意見（納入管理的改制企業(yè)老工傷由留守處或辦事處簽署意見），報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對工傷職工住院指征難以把握和有爭議的，報市勞動能力鑒定委員會確認。第五條用人單位應在規(guī)定的時限內(nèi)報告工傷事故及辦理相關就醫(yī)審批手續(xù)，并在自事故發(fā)生之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。未在規(guī)定時限內(nèi)報告并辦理相關審批手續(xù)的，其報告前發(fā)生的工傷醫(yī)療費用由用人單位支付，報告并辦理審批手續(xù)后發(fā)生的工傷醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認定申請的，自事故傷害發(fā)生之日起至人力資源和社會保障行政部門受理職工提出的工傷認定申請之日止，發(fā)生的工傷待遇等有關費用，由該用人單位支付。第六條參保職工受到事故傷害且用人單位在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認定申請的，在人力資源和社會保障行政部門作出工傷認定結(jié)論前所發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，由用人單位先行墊付。工傷職工傷愈出院后，用人單位憑有效證件、工傷認定決定書、出院診斷書、住院病歷、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療費收據(jù)等，與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。/ 9 第七條參保職工異地受傷，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準在當?shù)刂委煹?，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用由用人單位或個人先行墊付，符合本辦法第六條規(guī)定的，用人單位與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。第八條異地安臵的退休工傷職工舊傷復發(fā)在異地就醫(yī)，必須報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。第九條 工傷職工的工傷醫(yī)療實行協(xié)議醫(yī)療管理。由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)需要對工傷保險醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配臵機構(gòu)和康復治療機構(gòu)提出選擇意見，報人力資源和社會保障行政部門批準。第十條工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)診治療的，由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后，方可轉(zhuǎn)診。未經(jīng)批準到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)期間的醫(yī)療費、交通食宿費、住院伙食補助等工傷保險基金不予支付。工傷職工醫(yī)療過程中有下列情形之一的，經(jīng)批準后可以轉(zhuǎn)診治療；（一）工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)多方會診仍不能確診的；（二）工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)療條件無法治療、康復的；（三）需要進入?？漆t(yī)療機構(gòu)治療的。第十一條工傷職工需要進行功能恢復與康復治療的，實行工傷康復確認制度。由用人單位或工傷職工根據(jù)工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明和工傷醫(yī)療病案資料，向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提出工傷康復申請，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)組織醫(yī)療專家或工傷康復機構(gòu)進行確認、評估后，報市工傷保險管理處審批同意，方可到工傷保險協(xié)議康復機構(gòu)進行康復治療。/ 9第十二條工傷職工舊傷復發(fā)需住院治療的，在一、二級醫(yī)院、礦區(qū)職工醫(yī)院住院治療時間原則上每次不能超過半個月；住院一個月病情仍得不到緩解不能出院的，應轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療。第十三條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)必須按照工傷保險的有關規(guī)定進行管理，認真履行協(xié)議，本著因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療的原則，向工傷職工提供及時、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務和輔助器具配臵服務。第十四條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)要建立健全急救制度，設立綠色通道，確保工傷職工得到及時搶救，有效治療，降低傷殘程度，減少死亡。第十五條工傷醫(yī)療嚴格按湖南省工傷保險藥品目錄、工傷保險診療目錄、工傷保險住院服務標準（以下簡稱“三個目錄”）的規(guī)定執(zhí)行。確屬工傷搶救和醫(yī)療所必需，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后可適當放寬，未經(jīng)審批的“三個目錄”外的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。第十六條工傷職工治療工傷所需抗菌藥物的使用，嚴格按照衛(wèi)生部2012年8月頒布實施的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）規(guī)定執(zhí)行，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障工傷醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。第十七條工傷職工因傷情需要臵換人工器官或體內(nèi)臵放材料，須經(jīng)工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)簽署意見，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。工傷職工臵換人工器官、體內(nèi)臵放材料須采用國內(nèi)產(chǎn)品。使用進口產(chǎn)品的，由工傷保險基金按國產(chǎn)同類產(chǎn)品價格支付費用。無國內(nèi)同類產(chǎn)品必須使用進口產(chǎn)品的，按購進產(chǎn)品價格的80%由工傷保險基金支付費用，余額部分由用人單位承擔。/ 9 第十八條工傷職工出院時帶藥量不得超過15天，品種數(shù)不得超過4個，不得帶與工傷治療無關的藥或檢查治療項目出院。第十九條經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定需配臵輔助器具的工傷職工，憑勞動能力鑒定委員會出具的輔助器具配臵確認結(jié)論書，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審定，到簽訂協(xié)議的輔助器具配臵機構(gòu)配臵。輔助器具的配臵、更換嚴格按照標準執(zhí)行。工傷職工要求超標準配臵、更換輔助器具的，超出限額部分，工傷保險基金不予支付。第二十條工傷職工因工致殘，生活大部分或完全不能自理、需長期治療（或康復）的，可以申請辦理家庭病床，按程序?qū)徟?，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行定期巡診醫(yī)療，并建立工傷職工家庭病床檔案，跟蹤管理。辦理家庭病床的審批程序：（一）工傷職工或家屬申請；（二）協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具意見，內(nèi)容包括： 1．傷情； 2．診療方案； 3．預計每月費用；（三）用人單位、留守處或社區(qū)（居委會）簽署意見；（四）在社會保險行政部門、紀檢部門的監(jiān)督下，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)組織專家鑒定評審，確定治療方案和費用標準；（五）協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)建立家庭病床檔案，定期巡診醫(yī)療。/ 9第二十一條 工傷職工因工致殘需長期服藥治療但又不需要住院的，可以申請辦理特殊門診，辦理特殊門診后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)建立工傷職工特殊門診病歷。（一）辦理特殊門診治療的范圍1．在工傷醫(yī)療期內(nèi)需要治療但又不需要住院的工傷職工。2．勞動能力鑒定后因舊傷復發(fā)所致需要長期服藥治療而又不需住院的。具體包括：職業(yè)病、截癱、燒傷（1－7級）、肢體外傷（1－7級）、其他經(jīng)鑒定確認的情形。（二）辦理特殊門診治療的審批程序 1．工傷職工本人申請2．協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具意見。內(nèi)容包括：（1）傷情 ；（2）治療方案（包括所需長期服用藥物及所做治療）；（3）治療時間和預計每月費用。3．用人單位或留守處或社區(qū)（居委會）簽署意見。4．工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)初審，符合辦理條件者組織專家鑒定、評審。5．每年組織一次鑒定（復檢）評審，由社會保險行政部門、紀檢部門全程監(jiān)督。6．七十歲以上或癱瘓病人到期免復檢評審，但必須進行生存認證。六十至七十歲每兩年復檢復評一次，六十歲以下每年需復檢復評，工傷職工未及時復檢復評和進行生存認證的，取消特殊門診享受資格。（三）特殊門診治療費用實行包干最高限額標準。/ 9 1．塵肺：67級200元/月，45級300元/月，13級400元/月。2．血吸蟲?。?00元/月。3．職業(yè)性中毒（氨中毒后遺癥）：150元/月。4．截癱：根據(jù)截癱程度及并發(fā)褥瘡程度每月不超過1000元。5．燒傷：1至4級300元/月，5至7級200元/月。6．肢體傷：（1）單純肢體殘疾：1至4級200元/月，5至7級100元/月。（2）肢體殘疾合并臟器損傷：1至4級根據(jù)臟器損傷程度300元/月。（3）眼失明（1－4級）：300元/月以內(nèi)。（4）外傷性癲癇：3級（重度）400元/月，5級（中度）300元/月，9級（輕度）150元/