公司職工工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理實(shí)施辦法(已修改)
2024-11-23 09:33 本頁(yè)面
【正文】 1 公司職工工傷保險(xiǎn) 醫(yī)療服務(wù)管理實(shí)施辦法 （試行） 第一章 總則 第一條 為規(guī)范集團(tuán)公司工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，保障工傷職工、用人單位及協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》 （國(guó)務(wù)院令第 375號(hào)） 、《湖 北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》 （省政府令第 257號(hào)）及《公司職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》的有關(guān) 規(guī)定，結(jié)合集團(tuán)公司實(shí)際，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于參加集團(tuán)公司職工工傷保險(xiǎn)的工傷職工醫(yī)療管理，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理事務(wù)。 本辦法所稱的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為集團(tuán)公司社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心。 本辦法所稱的工傷職工 （含離退休工傷人員，下同） ，是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定的工傷和 2020年 1月 1日以前集團(tuán)公司認(rèn)定的工傷及國(guó)家有關(guān)規(guī)定比照工傷待遇的人員。 本辦法所稱的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按本辦法規(guī)定與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂 了 工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第三條 集團(tuán)公司 工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的原則是：因傷施治，合理治療，規(guī)范服務(wù)，嚴(yán)格管理。 第二章 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2 第四條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件： (一 )取得集團(tuán)公司基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)； (二 )遵守國(guó)家和省、集團(tuán)公司的工傷保險(xiǎn)有 關(guān)政策規(guī)定及其它有關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，有健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度； (三 )有為工傷職工提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的能力和條件； (四 )成立工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)，配備專 (兼 )職管理人員，采取為工傷職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的措施，建立與工傷保險(xiǎn)相適應(yīng)的管理制度。 第五條 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向集團(tuán)公司工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)并提供相應(yīng) 資 料。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本著公平、公開、公正的原則，從方便工傷職工就醫(yī)、便于管理的實(shí)際出發(fā)，對(duì)申請(qǐng)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查 ， 報(bào)集團(tuán)公司分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后， 并 與其 簽訂《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》 ，協(xié)議有效期為一年。 第六條 申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供如下材料： (一 )縣市以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 (副本 )復(fù)印件； (二 )集團(tuán)公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格批復(fù)； (三 )醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審的證明材料 (等級(jí)證書 )； (四 )上一年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況資料 (包括門診診療人次、平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等 )； (五 )集團(tuán)公司 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 規(guī)定的其它材料。 3 第七條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守下列基本規(guī)定： （一）堅(jiān)持“ 以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，為工傷職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)； （二） 嚴(yán)格 執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《 湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和 工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》 ； （三）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握工傷職工出、入院標(biāo)準(zhǔn)； （四）工傷保險(xiǎn)用藥價(jià)格符合國(guó)家有關(guān)藥品定價(jià)規(guī)定； （五）不得使用與工傷病情無(wú)關(guān)的檢查、治療和藥品，不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目，大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率符合規(guī)定要求； （六）中層管理人員及有關(guān)醫(yī) 務(wù)、掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)和電腦操作等人員必須參加工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 熟知工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策。 第八條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛靠、協(xié)作、引進(jìn)的?？?不承擔(dān)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。 第九條 工傷職工就診時(shí)，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)問(wèn)明并詳細(xì)記載職工受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷原因、受傷部位等，及時(shí)與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)職工的基本情況并作好記錄。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保工傷職工診治期間的所有病歷資料客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。 第十條 工傷職工門診治療時(shí)，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須如實(shí)填寫病歷，使用規(guī)定的專用復(fù)式處方箋；住院治療期間，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清單”和 工傷職工 簽字制度，并及時(shí)為工傷職工提供受傷診斷證明以便進(jìn)行工傷認(rèn)定。 4 第十一 條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保工傷 職工 診治時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行 《 工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄 》 、 《 湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和 工傷保險(xiǎn)藥品目錄 》以及《 工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 》 （即三大目錄），不使用超范圍的藥品或服務(wù)項(xiàng)目。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到 “人與病、病與藥、藥與量、量與錢 ”四相符，不得使用與工傷病情（病情變化時(shí)要有病程記錄和檢查結(jié)果）無(wú)關(guān)的檢查、治療和藥品。 第十 二 條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為工傷職工治療時(shí)，凡能 使用甲類藥品就可以達(dá)到治療效果的，應(yīng)首選甲類藥品；在使用療效無(wú)顯著差異的同類藥品時(shí)，應(yīng)首選價(jià)格較低的藥品。門診原則上實(shí)行一次處 方限量，一般 一次 7日量 (以最小包裝量為限 )；出院帶藥量原則上不得超過(guò) 15 日，因病情需要增加帶藥量的，須由主治醫(yī)生提出，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu) 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦人 審核，報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意方可增加。
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