公司職工工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理實施辦法-wenkub
2022-11-18 09:33:56 本頁面
【正文】 ）工傷保險用藥價格符合國家有關(guān)藥品定價規(guī)定； （五）不得使用與工傷病情無關(guān)的檢查、治療和藥品，不得隨意擴大檢查項目，大型儀器設(shè)備檢查陽性率符合規(guī)定要求； （六）中層管理人員及有關(guān)醫(yī) 務(wù)、掛號、劃價、收費和電腦操作等人員必須參加工傷保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 熟知工傷保險有關(guān)政策。 第十條 工傷職工門診治療時，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，須如實填寫病歷，使用規(guī)定的專用復(fù)式處方箋；住院治療期間，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行住院費用“一日清單”和 工傷職工 簽字制度，并及時為工傷職工提供受傷診斷證明以便進行工傷認定。門診原則上實行一次處 方限量，一般 一次 7日量 (以最小包裝量為限 )；出院帶藥量原則上不得超過 15 日，因病情需要增加帶藥量的，須由主治醫(yī)生提出，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu) 工傷保險經(jīng)辦人 審核，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意方可增加。 第十 五 條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)因工傷職工病情需要使用貴重藥品、特殊住院服務(wù)標準及特殊診療項目的，或需要置換人工器官、體內(nèi)置放或治療中使用一次性醫(yī)用材料、大型檢查、大型治療的，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)填報《工傷職工特殊 (檢查 )診療項目申請審批表》 (表一 )及《工傷職工貴重藥品申請審批表》 (表二 )，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后才能使用。 工傷職工醫(yī)療期最長不得超過工傷職工停工留薪期。治療費用由該協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按月與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。 經(jīng)三級甲等 的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)檢查會診仍無法有效治療的，可轉(zhuǎn)往宜昌市或 宜昌 市 以 外的上級醫(yī)療機構(gòu)住院治療。 第十 九 條 工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)每年將協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行工傷保險政策規(guī)定情況和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用控制等情況納入集團公司定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量年度考核范圍。 第 二十二 條 工傷職工就醫(yī)時，必須主動向 協(xié)議 醫(yī)療機構(gòu)出示本人的有效證件（身份證、工作證等），并提供復(fù)印件一份；主動提供用人單位出具的因工受傷書面證明材料；要求醫(yī)療機構(gòu)按工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定辦理。 第二十 六 條 職業(yè)病患者統(tǒng)一定點到葛洲壩 職業(yè)病防治 所治療，實行工傷職工特殊門診治療方案 (方案要求 同前第十 七 條 )，因病情需要住院治療的，由葛洲壩 職業(yè)病防治所提出 意見報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意，方可到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療 ，其醫(yī)療費用由本人先墊付 30%，出院時由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)開具住院醫(yī)療費用清單，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu) 工傷保險經(jīng)辦人 核定該患者不符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費數(shù)額，并由本人向協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)交清費用后即可出院，其余部分由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)支付給協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。 第 三十 條 職工被派到境外或者到港、澳、臺工作 (含因公出差等 )，發(fā)生工傷后在境外或者港、澳、臺搶救治療的醫(yī)療費用由用人單位承擔。需要更換輔助器具的，由本人提出申請，用人單位填報《集團公司工傷職工輔助器具配置 (更換 )申請審批表》 (表八 )經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后方可辦理更換手續(xù)。用人單位要求使用的，由用人單位支付；工傷職工本人要求使用的，由職工個人負擔。在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院床位費按當?shù)匚飪r部門核定的普通床位費結(jié)算。 第三十 七 條 用人單位到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷墊付的醫(yī)療費用時，應(yīng)提供以下資料： (一 )《工傷認定決定書》； (二 )工傷職工的醫(yī)療 (康復(fù) )費用收據(jù)原件、費用明細、復(fù)式處方； (三 )醫(yī)療診斷證明書、出院小結(jié)、《中國葛洲壩集團公司工傷職工醫(yī)療證》； (四 )《集團公司工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請審批表》或《集團公司異地居住工傷職工治療申請審批表》； 12 (五 )為工傷職工按時足額繳納工傷保險費的有關(guān)證明。 第 四十 條 因交通事故、治安事故或涉及其他民事傷害賠償?shù)墓毠めt(yī)療費用 ， 按《中國葛洲壩集團公司職工工傷保險試行辦法》（中葛集團辦 [2020]101 號）的有關(guān) 規(guī)定 處理。 14 附件 1： 集團公司工傷職工特殊（檢查）診療項目申請審批表 姓名 性別 年齡 科別 床號 住院號 一、診斷 二、申請?zhí)厥鈾z查（治療）項目： 三、符合病情需要的檢查（治療）指征： 四、檢查（治療）金額： 五、已做常規(guī)檢查（治療）的項目： 申請醫(yī)生（簽名） 科主任意見（簽名） 醫(yī)院醫(yī)保科意見 蓋章 年 月 日 患者（或單位） （簽名） 工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批意見 蓋章 年 月 日 15 附件 2： 集團公司工傷職工貴重藥品申請審批表
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