【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)了解缺氧狀態(tài)和用氧效果。密切觀察患者呼吸困難程度、類型、呼吸頻率、節(jié)律、咯血量、顏色及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，觀察胸痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓過(guò)高導(dǎo)致出血?；颊邞?yīng)用抗凝治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)、正確用藥并監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)，用藥期間密切觀察出血征象：如有無(wú)皮膚青紫、血管穿刺處出血過(guò)多、血尿、柏油樣便以及嚴(yán)重頭痛、神志改變等顱內(nèi)出血表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。做好心理護(hù)理，患者煩躁時(shí)設(shè)法分散注意力，指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)期臥床，避免蹺二郎腿或穿束膝長(zhǎng)筒襪。指導(dǎo)患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳血痰時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。十一、急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)【概念】指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者呼吸頻率、深度，呼吸困難情況。評(píng)估患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果?！咀o(hù)理措施】給予中凹臥位，以保證重要臟器的血供。給予高濃度的氧療以提高血氧分壓，記錄吸氧方式、吸氧濃度及時(shí)間，觀察氧療效果和副反應(yīng)。保持呼吸道通暢：加強(qiáng)氣道護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物；妥善固定氣道導(dǎo)管；防止誤吸的發(fā)生；做好口腔護(hù)理。給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)、口唇、指趾端皮膚顏色、發(fā)紺狀態(tài)、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。做好人工氣道和機(jī)械通氣的護(hù)理。給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，緩解焦慮情緒?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者緩解期適度活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，教會(huì)患者有效排痰，避免刺激性氣體的吸入。告知患者出現(xiàn)氣急、紫紺加重等變化時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。給予用藥指導(dǎo)。十二、肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)【概念】指由于結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。評(píng)估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小?！咀o(hù)理措施】活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動(dòng)和適當(dāng)體育鍛煉。進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。鼓勵(lì)病人多飲水，每日不少于1500～2000ml，補(bǔ)充水分消耗。對(duì)癥處理：高熱時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑用藥；胸痛患者取患側(cè)臥位，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥。了解病人服藥情況，詢問(wèn)病人用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。給予心理護(hù)理，大咳血時(shí)，病人會(huì)感到緊張、恐懼，做好解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。宣傳預(yù)防知識(shí)，切斷傳播途徑，控制傳染源?！窘】抵笇?dǎo)】適當(dāng)進(jìn)行隔離，以防交叉感染，所用物品需進(jìn)行消毒。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不可自行停藥。十三、原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)【概念】指起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度。評(píng)估患者咳嗽咳痰情況，痰液顏色、量、性質(zhì)。評(píng)估患者的心理狀況?！咀o(hù)理措施】根據(jù)不同病期安排病人適當(dāng)休息；對(duì)有胸痛或骨骼、肝區(qū)疼痛的病人指導(dǎo)采取舒適的體位，減輕身體不適。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，遵醫(yī)囑必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或給予適量輸血、白蛋白等。給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～3L/min，給氧過(guò)程中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。指?dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)給予吸痰。發(fā)現(xiàn)咯血征兆時(shí)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，清除口腔內(nèi)的血塊，置頭低足高位。疼痛的護(hù)理：了解患者的感受、忍受程度，指導(dǎo)患者深呼吸和放松技巧，分散注意力，應(yīng)用非藥物止痛包括局部按摩或冷敷、針灸、聽(tīng)音樂(lè)等；患者應(yīng)用非藥物止痛無(wú)效，應(yīng)及早使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察用藥效果及副反應(yīng)。給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，多與患者溝通，尊重體貼患者。【健康指導(dǎo)】合理安排休息，適當(dāng)活動(dòng)，提高生命質(zhì)量。指導(dǎo)患者定期復(fù)診。十四、慢性肺源性心臟病護(hù)理常規(guī)【概念】指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估病人的呼吸形態(tài)、頻率，有無(wú)紫紺，精神狀態(tài)，神志和尿量。評(píng)估水腫的部位和程度，評(píng)估增加心臟負(fù)荷的原因及誘發(fā)因素?！咀o(hù)理措施】肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。因高糖食物易造成痰液粘稠，故宜少食。合理用氧，給予持續(xù)低流量吸氧。保持呼吸道通暢，對(duì)清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽排痰，痰液粘稠者可行霧化吸人后排痰。正確記錄和計(jì)算靜脈輸液量和滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰。指導(dǎo)病人戒煙，以控制慢性支氣管炎的加重。密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】告知患者肺心病加重時(shí)的癥狀，如痰量突然增多，呼吸費(fèi)力，心悸，嗜睡等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)在家氧療患者低流量吸氧的重要性。十五、肺膿腫護(hù)理常規(guī)【概念】指多種病原菌引起的肺組織壞死性病變，形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者咳嗽咳痰情況，痰液顏色、量、性質(zhì)。評(píng)估患者胸痛情況，有無(wú)并發(fā)膿胸?！咀o(hù)理措施】病室安靜、清潔、舒適、空氣流通。指導(dǎo)患者臥床休息，待感染控制與毒血癥狀消退后，可適當(dāng)活動(dòng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰方法，促進(jìn)排痰，保持呼吸通暢。嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄痰量，注意觀察痰液顏色，有無(wú)分層及痰中帶血等。觀察有無(wú)呼吸困難、紫紺等，應(yīng)及時(shí)做好詳細(xì)記錄，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者連續(xù)3日留取痰標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。【健康指導(dǎo)】鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。告知患者及家屬出現(xiàn)高熱、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕大咯血和窒息的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)。第三篇：呼吸內(nèi)科危重病人護(hù)理常規(guī)呼 吸 內(nèi) 科 危 重 病 人 護(hù) 理 常 規(guī)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)【概述】COPD是一種可以預(yù)防可以治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，這種氣流受限呈進(jìn)行性加重，且多與肺部對(duì)有害的顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。【護(hù)理評(píng)估】㈠、臨床表現(xiàn) ⑴ 癥狀：①呼吸困難早期僅在勞動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)，以后逐漸加重 ②咳嗽咳痰③呼吸衰竭出現(xiàn)發(fā)紺、頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙等表現(xiàn) ㈡、體征（1）早期僅有慢支炎體征。典型肺氣腫患者的胸廓呈桶狀；呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，兩側(cè)語(yǔ)顫減低，叩診過(guò)清音，肺下界及肝濁音界縮小，肺底移動(dòng)度減少，兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，有干、濕啰音?；颊吆粑M(fèi)力，兩肩高聳，輔助呼吸肌參與呼吸。（2）評(píng)估咳嗽、咳痰情況：觀察咳嗽、咳痰的程度、持續(xù)時(shí)間、痰的性質(zhì)、量、顏色。但有呼吸衰竭者要禁用鎮(zhèn)咳藥，以防發(fā)生呼吸抑制，加重呼吸衰竭。（3）評(píng)估呼吸情況：包括呼吸頻率、節(jié)律、深度和用力情況。（4）評(píng)估紫紺情況 ㈢、并發(fā)癥⑴、自發(fā)性氣胸⑵、肺部感染⑶、其他：慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等 ㈣、輔助檢查⑴、肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。⑵、影像學(xué)檢查 反復(fù)發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，以及肺氣腫改變。⑶、血?dú)夥治?對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值?！咀o(hù)理診斷】㈠、低效型呼吸形態(tài)與氣管、支氣管阻塞及體質(zhì)虛弱有關(guān) ㈡、呼吸道清理無(wú)效與痰液粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān) ㈢、體液不足與液體攝入量減少有關(guān) ㈣、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)攝入量低于機(jī)體需要量，與疲乏、呼吸困難及食欲不振或腹脹有關(guān) ㈤、有感染的危險(xiǎn)與無(wú)力排痰和免疫力低下有關(guān) ㈥、知識(shí)缺乏，與對(duì)病情方案了解不足有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】㈠、維持呼吸道通暢㈡、維持水電解質(zhì)平衡 ㈢、預(yù)防及控制感染 ㈣、維持足夠營(yíng)養(yǎng) ㈤、減輕焦慮 【護(hù)理措施】 ㈠、一般護(hù)理常規(guī)①、環(huán)境：病室及居住環(huán)境應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度保持在18~22℃，相對(duì)濕度保持在55%~60%。病室內(nèi)空氣消毒每日一次。②、飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500ml以上。③、休息：急性發(fā)作期伴有喘息時(shí)，應(yīng)臥床休息，取坐位（如無(wú)禁忌）或半臥位；恢復(fù)期患者，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。④、心理護(hù)理由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者易長(zhǎng)生焦慮、煩躁不安情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)了解患者的心理變化。共同制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)長(zhǎng)期治療的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫發(fā)生時(shí)，陪伴并安慰患者，做好心理護(hù)理，同時(shí)做好家人及親友工作，指導(dǎo)他們及時(shí)給予患者精神安慰，并介紹同類疾病治療成功的病例，以取得配合 ㈡、?？谱o(hù)理常規(guī)①、保持呼吸道通暢發(fā)作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，嚴(yán)重時(shí)可因痰液阻塞而引起窒息。及時(shí)協(xié)助患者清除呼吸道分泌物，有效實(shí)施胸部物理療法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩擊（手掌叩擊和排痰機(jī)應(yīng)用）、體位引流、霧化吸入療法等。觀察和記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量，并保持室內(nèi)空氣的流通，家屬禁止吸煙。②、氧療：I型呼吸衰竭患者根據(jù)病情需要給予氧氣吸入，依據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，以防氧中毒。II型呼吸衰竭患者給予持續(xù)低流量吸氧1~2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過(guò)程中，了解氧療的效果，及時(shí)記錄。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時(shí)可用棉簽蘸水濕潤(rùn)鼻黏膜，及時(shí)更換濕化瓶和鼻導(dǎo)管。③、呼吸功能鍛煉：患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸法）。④用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物，觀察療效和不良反應(yīng)?！窘】抵笇?dǎo)】㈠、做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使患者及家屬了解疾病的病因、治療，使其主動(dòng)配合進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療。㈡、加強(qiáng)飲食管理：每日飲水適量，適量增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入，并指導(dǎo)患者少食多餐。㈢、改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。㈣、堅(jiān)持鍛煉：指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抗病能力。㈤、指導(dǎo)氧療：嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，同時(shí)告知患者，供氧裝置周?chē)阑?、防熱。㈥、監(jiān)測(cè)病情：指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)病情變化的方法。定期門(mén)診隨訪。哮喘病人護(hù)理常規(guī)【概述】支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引發(fā)反復(fù)發(fā)作性的喘氣、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或治療緩解。【護(hù)理評(píng)估】 ㈠、臨床表現(xiàn)：⑴、癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或是發(fā)作性胸悶和咳嗽。重者被迫采取坐位或是端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的體征之一。有時(shí)候咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異性哮喘）；有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。⑵、體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音 可不出現(xiàn)，后者為寂靜胸。嚴(yán)重哮喘病人可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。⑶、輔助檢查①、血常規(guī)檢查發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞升高，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒 細(xì)胞增高。②、痰液檢測(cè)涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞 ③、呼吸功能檢測(cè) ④、胸部X線檢 ⑤、血?dú)夥治?⑥、過(guò)敏原檢查 【護(hù)理診斷】㈠、氣體交換受損與病人的氣道炎癥、通氣功能障礙有關(guān) ㈡、睡眠型態(tài)紊亂與病人呼吸困難、不能采取適當(dāng)?shù)呐P姿有關(guān) ㈢、自理缺陷與病人活動(dòng)后喘逼加重有關(guān)㈣、有發(fā)生體液不足的危險(xiǎn)與病人過(guò)度呼吸、體內(nèi)水分消耗增加有關(guān) ㈤、語(yǔ)言溝通障礙與人呼吸急促，不能正常用語(yǔ)言表達(dá)有關(guān) ㈥、焦慮與病人患病時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、不能根治有關(guān) ㈦、知識(shí)缺乏與病人缺乏使用霧化吸入劑的相關(guān)知識(shí) ㈧、潛在并發(fā)癥呼吸衰竭 【護(hù)理目標(biāo)】㈠、呼吸困難緩解。㈡、能進(jìn)行有效的咳嗽、痰液易咳出。㈢、及家屬能掌握哮喘防治的相關(guān)知識(shí)，能正確使用吸入裝置。【護(hù)理】 ㈠、一般護(hù)理常規(guī)⑴、呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。⑵、室避免放置花草、皮毛等，減少對(duì)病人不良刺激。⑶、呼叫儀放在病人隨手可及的地方，方便病人隨時(shí)有需要隨時(shí)呼叫醫(yī)生、護(hù)士。⑷、飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，如面條、稀飯等，多飲水，避免冷、硬、油炸食物，禁止進(jìn)食已知過(guò)敏或可能引起過(guò)敏的食物。如：蝦、蟹、魚(yú)、生姜、木耳等。㈡、?？谱o(hù)理常規(guī)⑴、病人床頭應(yīng)備有解痙的氣霧劑，以備哮喘發(fā)作時(shí)先行使用。氣霧劑正確吸入方法：①、充分搖動(dòng)氣霧劑。②、病人頭向后仰，用力深呼氣，同時(shí)將氣霧劑噴嘴在兩齒間輕輕咬住并用雙唇含住，并調(diào)整氣霧瓶角度以使氣霧劑能從上顎和舌間順利吸入。③、在開(kāi)始緩慢吸氣后，立即按住氣霧劑，整個(gè)吸氣過(guò)程要緩慢而深； ④、氣10秒左右，以利于藥物沉積于氣道。⑤、吸入后漱口并吐出漱口水，以避免局部藥物存留口腔引起念珠菌病感染等并發(fā)癥。⑥、兩次吸入的間隔時(shí)間要大