【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 免影響療效。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。吸氧：用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，急性期46L/min，在濕化瓶中加入30%酒精，以利用酒精的作用消除泡沫。慢性心衰23L/min，以改善缺氧，并監(jiān)測(cè)血氧濃度及血?dú)庾兓?。輸液速度：注意輸液時(shí)速度不可過(guò)快（2030滴/分），不可過(guò)多。防止發(fā)生急性肺水腫。飲食：飲食宜清淡，低鹽（限鹽2g/d），易消化，少食多餐，避免進(jìn)食腌漬類、罐頭、乳酪等食品。1休息：臥床期間贏協(xié)助并滿足病人生活需要。1活動(dòng)：每日進(jìn)行適量的活動(dòng)，開(kāi)始在室內(nèi)活動(dòng)，逐漸到病房?jī)?nèi)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以不引起心率加快、血壓升高、呼吸困難、疲乏等不適為宜。1心理護(hù)理：病人常因病情反復(fù)而表現(xiàn)煩躁不安，緊張恐懼，悲觀失望等以致病情加重，因此要給予病人鼓勵(lì)支持，講明心理因素對(duì)疾病的影響，增強(qiáng)治療信心。第四章 呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理第一節(jié) 呼吸衰竭護(hù)理呼吸衰竭是呼吸功能嚴(yán)重障礙，呼吸大氣壓小于空氣時(shí)，缺氧/或二氧化碳潴留，氧分壓低于60mmhg（8kpa），二氧化碳分壓高于50mmhg引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。(一）主要護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：與疾病致肺換氣障礙有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與氣管插管致不能咳痰有關(guān)生活自理能力缺陷：與長(zhǎng)期臥床或氣管插管有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與慢性疾病消耗有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病致體力下降有關(guān)焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)便秘：與長(zhǎng)期臥床致腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙：與氣管插管致失音有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)（二）護(hù)理措施急性呼吸衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息。慢性呼吸衰竭代償期，可適當(dāng)下床活動(dòng)。給富有營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食。原則上少食多餐，不能自食者，給予鼻飼以保證足夠熱卡及水的攝入。病情觀察：除定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察瞳孔變化、唇、指（趾）甲發(fā)紺外，特別注意一下幾項(xiàng)指標(biāo)：（1）神志：對(duì)缺氧伴二氧化碳潴留的病人，在吸氧過(guò)程中，應(yīng)密切觀察神志的細(xì)小變化。（2）呼吸：注意呼吸節(jié)律，快慢深淺變化。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（3）痰液：觀察痰量及性狀，痰量多、黃稠，表示感染加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，留標(biāo)本送檢。氧氣療法：依病情及病理、生理特點(diǎn)，給不同給氧方式，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)使氧分壓高于50mmhg，氧飽和度在80%以上。保持呼吸道通暢：神志清楚病人，鼓勵(lì)病人咳痰，被動(dòng)變換體位，翻身拍背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及時(shí)吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，防止缺氧窒息。觀察呼吸興奮劑使用效果：如給藥過(guò)快、過(guò)多，可出現(xiàn)呼吸過(guò)快、面色潮紅、出汗、嘔吐、煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐和呼吸中樞興奮后轉(zhuǎn)入抑制，應(yīng)減藥或停藥。糾正酸中毒：使用5%碳酸氫鈉時(shí)，注意病人有無(wú)二氧化碳潴留表現(xiàn)。糾正肺水腫應(yīng)用脫水劑、利尿劑，注意觀察療效。心功能不全時(shí)，靜脈點(diǎn)滴不宜過(guò)快、過(guò)多。病情危重、長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理、生活護(hù)理。做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。備好搶救物品：如氣管插管、氣管切開(kāi)包、人工呼吸器、吸痰器、氧氣、強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑等。1應(yīng)用呼吸器病人的護(hù)理：（1）熟悉呼吸器性能，在呼吸器發(fā)生故障或病情變化時(shí)，采取有效的應(yīng)急措施。（2）嚴(yán)密觀察：①觀察病人自主呼吸的恢復(fù)和均勻程度，以便適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、潮氣量、呼吸時(shí)比；②有無(wú)自主呼吸，與呼吸器是否同步。是否因通氣不足，呼吸道阻塞引起煩躁不安，注意管道銜接處是否漏氣；③觀察提問(wèn)、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化。正壓吸氣時(shí)使心搏出量減少，血壓下降。如心功能改善，心率、血壓平穩(wěn)，四肢暖，皮膚紅潤(rùn)，無(wú)汗，說(shuō)明呼吸器使用得當(dāng)。（3）保持呼吸道通暢，掌握適宜的氧濃度，一般在40%以下，及時(shí)吸痰，防止血栓形成，注意防止套囊脫落。（4）預(yù)防并發(fā)癥：①注意觀察呼吸道濕化，防止異物阻塞而窒息；②監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化，注意缺氧、低血壓、休克的發(fā)生。1出院指導(dǎo)：（1）注意休息，生活規(guī)律，戒煙、酒，少去人多的場(chǎng)所。（2）進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食。（4）堅(jiān)持呼吸鍛煉，改善肺功能。第二節(jié) 支氣管哮喘護(hù)理支氣管哮喘是過(guò)敏愿或其他非過(guò)敏原因素引起的一種支氣管反應(yīng)性增高的疾病，遺傳性過(guò)敏體質(zhì)與本病關(guān)系很大。本病通過(guò)神經(jīng)、體液而導(dǎo)致氣道可逆性痙攣、狹窄。發(fā)病特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，暫時(shí)性及嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難，發(fā)病時(shí)患者極其痛苦，做好該病人的護(hù)理減少患者痛苦是很重要的。（一）主要護(hù)理問(wèn)題——與疾病致通氣/換氣功能障礙有關(guān)。——與心悸、憋氣有關(guān)。——與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。——與痰液粘稠，不宜咳出有關(guān)?！c疾病致體力下降有關(guān)?！c缺乏支氣管哮喘的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。（二）護(hù)理措施病室環(huán)境布臵力求簡(jiǎn)單，空氣新鮮、陽(yáng)光充足、溫度、濕度適宜，避免接觸過(guò)敏原。幫助病人選擇舒適的臥位，更換衣服，防止受涼感冒。給與營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，多吃水果、蔬菜。禁止食入引起哮喘發(fā)作的食物如魚(yú)、蝦及蛋類等。觀察病情，了解病人生活環(huán)境，家庭及工作環(huán)境，觀察發(fā)作誘因及飲食習(xí)慣以便尋找過(guò)敏原。密切觀察發(fā)作先兆，如胸部發(fā)緊、呼吸不暢、喉部發(fā)癢、干咳、精神緊張等，有先兆時(shí)，應(yīng)立即給予少量解痙劑，以制止哮喘發(fā)作。發(fā)作時(shí)要守護(hù)及安慰病人，解除緊張。發(fā)作若伴發(fā)紺、呼吸困難，給與西吸氧。發(fā)作時(shí)按醫(yī)囑迅速給藥。注意觀察藥物反應(yīng)。哮喘發(fā)作嚴(yán)重，有煩躁不安、精神緊張者，可給10%水合氯醛灌腸，但禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。持續(xù)性哮喘，由于細(xì)小支氣管高度痙攣，常發(fā)生阻塞性窒息。粘液栓形成或由粘稠痰阻塞，導(dǎo)致呼吸衰竭。應(yīng)注意：（1）及時(shí)糾正脫水。由于進(jìn)食少，多汗及呼吸頻率加快，水分大量蒸發(fā)，造成脫水，使呼吸道干燥，痰液無(wú)法咳出而造成窒息。因此囑病人多飲水，必要時(shí)補(bǔ)液。但注意控制輸液速度，以免引起心功能不全。（2）糾正低鉀血癥。一般哮喘可在入睡前吸氧12小時(shí)。持續(xù)哮喘可用低流量持續(xù)吸氧。（3）糾正呼吸性酸中毒，注意監(jiān)測(cè)血?dú)猓皶r(shí)糾正呼吸衰竭和代謝紊亂。出院指導(dǎo)：（1）休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，空氣新鮮。如室溫高且干燥可使用超聲波空氣加濕器。（2）根據(jù)氣候的變化隨時(shí)增減衣服，避免受涼。減少上呼吸道感染。（3）應(yīng)戒煙并減少被動(dòng)吸煙。（4）遠(yuǎn)離過(guò)敏原。（5）飲食上多食高維生素（如綠葉蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋類）、粗纖維（如芹菜、韭菜）的食物，少吃可能引起哮喘發(fā)作的食物（如海鮮等）。（6）正確使用定量吸入器。遵醫(yī)囑按時(shí)服用出院帶藥，請(qǐng)勿擅自停藥或減量。定期到門診復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或換藥，如有不適反應(yīng)，及時(shí)到醫(yī)院就診。（7）每日進(jìn)行呼吸鍛煉，學(xué)會(huì)腹式呼吸。（8）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。第五章 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 腦出血護(hù)理腦出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，可分為多種原因引起，臨床上大多數(shù)病人多源于高血壓、動(dòng)脈硬化。此病發(fā)病急驟，常在活動(dòng)中發(fā)病，與情緒激動(dòng)、飲酒、過(guò)于勞累，用力排便等誘因有關(guān)，臨床表現(xiàn)：重癥腦出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、面色潮紅、昏迷、尿便失禁。如腦室出血，表現(xiàn)肢體強(qiáng)直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏癱、凝視麻痹等，同時(shí)伴有心血管病。急性期后，又常留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)甚至腦軟化等后遺癥。（一）主要護(hù)理問(wèn)題——與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。——與限制活動(dòng)臥床有關(guān)?！c偏癱有關(guān)?！c失語(yǔ)有關(guān)?！c長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。——與偏癱、感覺(jué)障礙、小便失禁有關(guān)?！c肺部感染長(zhǎng)期臥床、昏迷有關(guān)?！c昏迷有關(guān)。：低于機(jī)體需要量——與吞咽困難，昏迷有關(guān)。——與長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期留臵導(dǎo)尿有關(guān)。（二）護(hù)理措施：耐心解釋病情及誘發(fā)因素，避免不必要的刺激，限制探視（神志清楚病人，謝絕探視，以免情緒激動(dòng)），精心護(hù)理，使病人安心配合治療。，如意識(shí)、瞳孔的變化，定時(shí)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常（瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，血壓高，脈搏緩慢），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生立即搶救。絕對(duì)臥床休息，取頭高位，1530176。，頭臵冰袋，且可控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，利于靜脈回流。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。翻身時(shí)動(dòng)作要輕，盡量減少搬動(dòng)，加床檔以防墜床。腦出血昏迷病人2448小時(shí)禁食，以防止嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，以后按醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼。加強(qiáng)大小便護(hù)理：若病人有尿潴留或不能自行排尿，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿留臵尿管，每日更換尿袋，要注意無(wú)菌要求，每日沖洗會(huì)陰12次，便秘時(shí)定期給予通便藥物或食用一些粗纖維的食物，囑病人排便時(shí)勿用力過(guò)猛，以防再出血。遵醫(yī)囑靜脈輸注脫水藥物，降低顱內(nèi)壓，適當(dāng)使用降壓藥物，使血壓保持在正常水平，防止由于血壓升高引起再出血。預(yù)防并發(fā)癥：（1）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日小擦澡12次，定時(shí)翻身，每23小時(shí)翻身1次，床鋪干凈平整，對(duì)骨隆突處的皮膚藥經(jīng)常檢查按摩，防止發(fā)生壓瘡。（2）加強(qiáng)呼吸道管理，保持口腔清潔，口腔護(hù)理，每日12次，病人有咳嗽困難，要勤吸痰，保持呼吸道通暢，若病人嘔吐讓其頭側(cè)位以防止發(fā)生吸入性肺炎。急性期應(yīng)保持偏癱肢體的生理功能位臵。恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)與按摩，每日23次，防止癱瘓肢體的攣縮畸形和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直疼痛，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)失語(yǔ)的病人應(yīng)鼓勵(lì)對(duì)語(yǔ)言方面的鍛煉。第二節(jié) 腰椎穿刺術(shù)護(hù)理腰穿為神經(jīng)系統(tǒng)常用的檢查方法之一，用于診斷和治療兩方面。診斷性腰穿可測(cè)定腦脊液壓力，進(jìn)行動(dòng)力學(xué)檢查，還可以進(jìn)行腦脊液常規(guī)生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)方面的檢查。在蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，如碘油、碘水，觀察椎管有無(wú)阻塞和占位性病變。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：（1）向病人解釋腰穿的目的、方法和術(shù)中配合要點(diǎn)，解除病人顧慮，取得合作。14（2）術(shù)前洗澡或清潔皮膚，排空膀胱。（3）神志不清，躁動(dòng)病人要給予鎮(zhèn)靜。（4）物品準(zhǔn)備：硬板床，一次性腰穿包，局麻用藥，無(wú)菌小瓶。2：術(shù)中護(hù)理：（1）囑病人避免咳嗽。（2）關(guān)好門窗。配合醫(yī)生讓病人側(cè)臥、頭低、屈膝到胸前，雙手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露腰椎間隙增大，可使穿刺順利，提高穿刺成功率。（3）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)野皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，進(jìn)行局部麻醉。有腳麻、觸電感及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明。（4）觀察病人的呼吸、面色、心率、意識(shí)情況，保持正確體位。（5）顱內(nèi)壓增高的病人不宜過(guò)多放腦脊液，防止腦疝。術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后病人去枕平臥6h，之后仍以臥床休息為主。（2）注意傾聽(tīng)病人主訴，如有頭痛、頭暈，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）顱內(nèi)壓低時(shí)囑病人多飲水或靜脈輸入生理鹽水。（4）顱內(nèi)壓高的病人，腰穿后要注意觀察血壓、脈搏及呼吸變化，警惕腦疝發(fā)生，必要時(shí)靜脈輸注甘露醇后，再進(jìn)行腰穿。（5）若腦脊液自硬腦膜穿刺孔處外漏而引起低顱壓綜合征，可表現(xiàn)為坐起或站立時(shí)頭痛加重，平臥時(shí)頭痛減輕，重者會(huì)頭暈、惡心、嘔吐，應(yīng)采取靜脈輸入低滲鹽水改善癥狀。第六章 腎病、內(nèi)分泌疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 急性腎小球腎炎護(hù)理急性腎小球腎炎是一種腎小球的急性彌漫性炎癥。它是腎臟的抗原—抗體的免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的腎小球毛細(xì)血管的炎癥反應(yīng)。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質(zhì)血癥為常見(jiàn)表現(xiàn)。本病主要以鏈球菌感染后急性腎炎最為常見(jiàn)。一、護(hù)理措施休息：急性期應(yīng)臥床休息直至水腫消退、尿量增多、肉眼血尿或明顯鏡下血尿消失，血壓恢復(fù)正常，可起床逐步增加活動(dòng)。飲食和人量：急性期對(duì)蛋白和水分應(yīng)予一定限制，對(duì)有水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽的攝人，2—3s／d為宜，水腫明顯和尿量減少者還應(yīng)限制水分?jǐn)z人；腎功能減退有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人，20曠d為宜，應(yīng)盡量多攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)，補(bǔ)充各種維生素。控制感染：有感染灶時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素，指導(dǎo)和協(xié)助患者注意保暖、預(yù)防感冒、注意個(gè)人衛(wèi)生、保持口腔和皮膚清潔。高血壓的治療：輕度高血壓一般經(jīng)休息、低鹽飲食和利尿等治療后?？墒寡獕夯謴?fù)正常，中、重度高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療。有高血壓腦病者應(yīng)迅速降壓，凡用降壓藥物靜脈滴注降壓者應(yīng)床旁密切觀察血壓變化。遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果。有心衰、腎衰者給予相關(guān)處理。準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)體重。每日評(píng)估水腫部位，協(xié)助病人控制人量；出院指導(dǎo)：(1)適量鍛煉增加抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)。(2)定期到醫(yī)院復(fù)查。二、主要護(hù)理問(wèn)題體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率降低有關(guān)。知識(shí)缺乏：與不了解用藥及預(yù)后有關(guān)。第二節(jié) 慢性腎功能衰竭護(hù)理慢性腎功能衰竭是指各種終末期腎臟疾病，病程逐漸發(fā)展，腎單位大量毀損，引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)生成和：反活障礙等出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床綜合征。在治療上，早期病例采用保守療法，及時(shí)解除可糾正因素，可能延緩病程進(jìn)展，晚期則以透析療法及腎移植為主。一、護(hù)理措施囑患者避免過(guò)于勞累，注意多休息。飲食：慢性腎功能衰竭行透析治療者原則上不必限制蛋白質(zhì)的攝人。未行透析者應(yīng)采用高熱量低蛋白飲食，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。含鉀食物應(yīng)根據(jù)體內(nèi)血鉀水平調(diào)節(jié)，高鉀血癥應(yīng)避免，低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)充。含鉀高的食物如紅棗、鮮蘑菇、榨菜、卷心菜、柑桔，檸檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。對(duì)于無(wú)水腫和無(wú)少尿者應(yīng)補(bǔ)充足夠水分，保證每日尿量在1500m1以上。無(wú)高血壓和水腫者不必嚴(yán)格限制鈉鹽。此外，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素。避免或及時(shí)停用對(duì)腎臟有損害的藥物。遵醫(yī)囑使用利尿劑，開(kāi)注意觀察用藥效果。腎功能衰竭病人常伴有貧血、抵抗力下降，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促病人早晚漱口，進(jìn)食易消化、無(wú)刺激性食物。防止局部刺激誘發(fā)出血。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，防止感染。皮膚瘙癢明顯者，可用溫水擦洗，必要時(shí)可涂止癢霜。督促病人按時(shí)服用降壓藥，并注意觀察用藥效果。在緊急情況下使用任何降壓藥物時(shí)，應(yīng)逐漸加量或加藥，并監(jiān)測(cè)血壓每日1—2次，以免快速、明顯降壓引起腎血流量減少導(dǎo)致尿量減少和腎功能損害。心理護(hù)理：由于病程較長(zhǎng)，腎功能逐漸惡化，病人易對(duì)治療喪失信心，并產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)耐心