【文章內容簡介】 學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。五、備齊所有有關患者的病歷資料。六、迅速與科領導、醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。七、病歷封存后，由醫(yī)務科指定專人保管。輸血查對制度一、檢查采血日期，血液中有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。二、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符合，交叉配血報告，有無凝血。三、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號、血袋號、血型及交叉實驗結果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血時需注意觀察，保證安全。四、輸血后再次查對以上內容。五、血袋保留24小時，以備必要時送檢。難免褥瘡登記匯報制度難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、癱瘓、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身基本條件，并存高齡（大于等于70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等五項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。一、凡發(fā)生難免褥瘡，無論是院內還是院外帶來的，均要登記并上報護理部。二、24小時內通知護理部，由質控人員到科室核查。三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉歸”欄中，要填寫出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫科名。在“預后欄”中，要填寫清楚皮膚情況。四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時、準確記錄。五、當患者轉科時，請將觀察表轉交所轉科室繼續(xù)填寫。六、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部備案。七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質控成績掛鉤，按院內發(fā)生褥瘡處理。八、護士長應于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責任護士褥瘡監(jiān)控措施是否落實，護理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當，并給予相關指導。保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私制度患者具有隱私權，隱私權必須得到保護。保護患者隱私是臨床理論學尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征、及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護人員在職業(yè)活動中，有關心、愛護、尊重患者的醫(yī)務和保護患者隱私的醫(yī)務。一、醫(yī)護人員在實實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談論，以及在無關人員面前提及，造成不必要的傷害。二、醫(yī)護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領域，醫(yī)護人員有義務為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。四、醫(yī)護人員在為異性患者進行診療、護理過程中，必須有兩人以上人員在場，并注意加強對患者的保護。五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務。在不違背保護性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術和效果。第三篇：2016護理質量持續(xù)改進方案2016年中醫(yī)院護理質量持續(xù)改進方案護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質量。為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優(yōu)護理服務，保障病人安全，提高患者滿意度，順利通過中醫(yī)二甲綜合醫(yī)院復評審，特制訂本方案。護理質量管理的原則：以病人為中心，護理質量持續(xù)改進護理質量管理的目的：通過護理質量管理使護理人員在業(yè)務行為、思想職業(yè)道德等方面都符合職業(yè)規(guī)范和滿足患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術、最低的成本，產生最優(yōu)化的治療護理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質服務的目的。護理質量管理目標護理技術（中、西醫(yī)）操作合格率≥90%基礎護理合格率≥95%特級、一級護理合格率≥95%護理文書合格率≥95%急救物品完好率100%住院患者滿意度≥95%護理三基考試合格率≥90%健康教育覆蓋率≥100%每科室開展中醫(yī)護理項目≥4項全院執(zhí)行中醫(yī)護理方案20種1常規(guī)器械消毒滅菌率100%1院內壓瘡發(fā)生率01感控病例漏報率0%護理質量管理的組織結構：護理部－質控小組－病區(qū)質控組成的三級質量管理體系。臨床科室護理工作質量檢查:護理部及質控小組按質控計劃完成 護理質量持續(xù)改進方案一、建立護理質量管理委員會二、建立護是質量管理組織構架及職責任務分解落實。三、完善護理各項規(guī)章制度、設立護理質量指標，修定各類質量標準。四、計劃下發(fā)前組織護理管理者對方案及計劃進行解讀及任務分解。五、護理各級質量控制組織認真履行職責，按計劃定期進行質量檢查，并用數(shù)據(jù)來進行分析匯總。護士長進行目標管理，量化指標，修定護士長績效考核方案，進行績效管理。落實護士長目標管理的各項目標的量化數(shù)據(jù)的收集、分析，用事實和數(shù)據(jù)體現(xiàn)護理質量。六、加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進。落實入院患者壓瘡、跌倒風險的評估，積極采取預防措施，降低院內壓瘡的發(fā)生率，降低患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。護理部定期護理查房，落實中醫(yī)護理方案實施及各類培訓效果評價。加強重點部門感控管理。七、質量控制小組在規(guī)定時間內將檢查結果匯總，并上報護理部，反饋各科室。八、護理部每季度召開護理質量分析會，不定期下病區(qū)檢查。九、鼓勵不良事件的主動上報，作為護理質量監(jiān)測指標十、提升護理夜查房質量，注重問題解決與幫助，糾錯與指導為主導向。工作思路與工作職責一、護理部負責全院護理質量控制管理。制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質量標準。制定并完成年、季、月、周質控計劃。定期檢查、考核，對護理管理目標級各項標準落實情況進行追蹤并進行評價，體現(xiàn)質量持續(xù)改進。匯總檢查結果，并向相關科室反饋考核結果。進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。定期組織相關護理人員進行有關內容講課。全院各護理單元每月至少有重點內容檢查一次；每季度全面檢查一次。二、質控小組負責本組質控及指標的護理質量控制。完成年、月質控計劃，定期檢查、考核。每月有計劃地重點檢查2－3項內容，每季度至少全面檢查一次（檢查內容同護理部質控組綜合檢查內容）。及時匯總檢查結果，上報護理部并及時反饋給相關科室，共同制定改進措施，并檢查落實情況；記錄在科護士長工作手冊上每季度參加護理部質控會，進行護理質量的綜合分析，并提出改進意見。三、科內質控制定病區(qū)質控計劃及月、周工作重點，并按計劃完成。每月有計劃地對全病區(qū)的護理質量進行檢查。質控重點圍繞完成護理質量指標，與護理部質控計劃協(xié)同。定期匯總檢查結果，結合護理部質控與質控小組反饋結果提出改進措施并落實?？苾却嬖趩栴}及時反饋，提出改進措施。主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法與每周重點相結合每周匯總自查結果，在護士晨會反饋，及時改進。對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。護理質量檢查內容：綜合檢查、考核內容：病房管理、安全管理、危重（一級護理）患者護理、基礎護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質護理服務、患者健康教育、患者滿意度調查、各種護理文書檢查；手術室、供應室、急診室、血液透析室、門診各診室的質量控制；護理人員勞動紀律及規(guī)范服務等。重點檢查內容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護理質量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點檢查；重點部門重點檢查。滿意度調查：根據(jù)不同科室制定滿意度調查表，全院每季度進行一次滿意度調查，出院病人滿意度調查納入回訪內容。夜間護理質量：每周安排兩名護士長值班，檢查夜間護理質量。護理部 第四篇：護理質量持續(xù)改進方案護理質量持續(xù)改進方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結合本部門的特點及工作重點制工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。三、按工作計劃及考