血液凈化質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案(編輯修改稿)
2024-11-16 01:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，收集感染控制指標(biāo)，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測（感染科）A：醫(yī)院感染管理與相關(guān)職能部門對問題與缺陷改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤評價，持續(xù)改進(jìn)有成效C1：接診制度，對所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次（血透室）C2：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析（血透室）C3：向患者及家屬、授權(quán)委托人進(jìn)行解釋說明，簽署血液透析知情同意書（透析病歷）B：職能部門監(jiān)督檢查記錄，科室對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施 A：醫(yī)院感染管理與職能部門對問題與缺陷改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤，評價改進(jìn)成效（感染辦）第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)目錄：，有完整的水質(zhì)量監(jiān)測記錄C1：透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度與執(zhí)行的流程 C2：完整的水質(zhì)量監(jiān)測記錄。（1）透析用水符合相關(guān)規(guī)范。參照美國醫(yī)療器械協(xié)會（AAMI）對血液透析用水的要求管理。（2）透析用水定期進(jìn)行殘余氯及硬度檢測及電導(dǎo)率監(jiān)測（前處理系統(tǒng)）。（3）透析液內(nèi)毒素和反滲水化學(xué)污染物檢測合格。B：科室有監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題有改進(jìn)措施（血透室）A：對改進(jìn)措施落實情況有評價，持續(xù)改進(jìn)有效 。C1：透析液和透析粉符合國標(biāo)（許可證）C2：透析液配制有操作常規(guī)B：科室按照制度和流程落實監(jiān)督檢查并記錄A：職能部門對問題與缺陷進(jìn)行追蹤，持續(xù)改進(jìn)有成效，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理。C1：科主任、護(hù)士長等相關(guān)人員組成質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，有工作計劃與工作記錄。C2：有保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)文件（各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程）。B：科室質(zhì)量管理小組定期活動，每季至少一次（活動記錄）A：質(zhì)量管理資料完整，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)有事實。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)目錄： 建立與完善運(yùn)行中的數(shù)據(jù)庫，做到實時記錄，有質(zhì)量與安全管理指標(biāo)。C1：血液透析室有運(yùn)行數(shù)據(jù)收集的流程 C2：有質(zhì)量管理方面基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：（1）血液透析機(jī)臺數(shù)/專職醫(yī)師/專職護(hù)士。（2）血液透析（簡稱“血透”）總例數(shù)。（3）血透治療總例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析濾過、血液濾過、單純超濾例次）。（4）維持血透患者透析1年內(nèi)死亡率。（5）血透中嚴(yán)重（可能嚴(yán)重危及患者生命）并發(fā)癥發(fā)生例次。（6）可復(fù)用透析器復(fù)用率與平均復(fù)用次數(shù)。（7）血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。（8）血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。（9）維持性血透患者的死亡例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)。（10）血管通路類別：動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈血透導(dǎo)管、動靜脈直接穿刺、其他血管通路例次。（11）血壓控制（透析間期血壓90/60～150/90mmHg）例數(shù)。（12）平均每名患者透析時間例數(shù)。（13）患者主觀舒適度評價。（14）腹膜透析例次。B1：定期對質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行分析評價，對存在問題有改進(jìn)措施。B2：職能部門有監(jiān)管，對存在問題與缺陷的改進(jìn)情況有評價。A：科室運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理，用質(zhì)量指標(biāo)與同行比較，追蹤評價，持續(xù)改進(jìn)。第三篇：麻醉科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案麻醉科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案一、質(zhì)量管理麻醉主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄。建立麻醉醫(yī)師資質(zhì)管理及評價制度及組織，按照評價方法及程序?qū)β樽磲t(yī)師的資質(zhì)和能力進(jìn)行評價，落實“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案”，有記錄，醫(yī)院每半年進(jìn)行抽查考核1次。制定全員培訓(xùn)計劃和員工的培訓(xùn)計劃，做到知識不斷更新，積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室水平和能力的項目，有臨床工作統(tǒng)計資料，全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的過程。二、醫(yī)療規(guī)范有麻醉診療常規(guī)和操作規(guī)范，能熟練運(yùn)用診療常規(guī)和操作規(guī)范指導(dǎo)臨床工作。有合理使用麻醉藥品的規(guī)范，有督察記錄及處理措施。有麻醉設(shè)備操作規(guī)程，員工能熟練操作麻醉設(shè)備，有使用記錄
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