【正文】 行分析匯總。在不違背保護性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術(shù)和效果。保護患者隱私是臨床理論學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。二、查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符合，交叉配血報告，有無凝血。糾紛病歷管理制度一、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。護士長接到報告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報等級表”然后立即報告護理部。根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。護理投訴管理制度一、凡在護理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或其他部門的意見，均為護理投訴。六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。五、輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。四、報警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護理人員必須進行處理，先按“靜音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進行處理。五、患者到手術(shù)室琴，值班護士再次核對手術(shù)患者床號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再次 檢查皮膚準(zhǔn)備情況。二、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。十八、對?？崎_展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以使護理人員 能夠遵照執(zhí)行。十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。四、進行各項護理操作均需要履行告知程序，對新技術(shù)。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。檢查方法：查閱資料。各科室要開通病人咨詢熱線，以滿足病人的需求，確保我院住院病人健康教育工作扎實有效開展。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：有護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案。改進措施：修訂緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配制度，以確保等級護理要求和患者安全的需要。檢查標(biāo)準(zhǔn)1：護理理組織① 嚴(yán)格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。改進措施：在前期工作的基礎(chǔ)上，進一步完善護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作規(guī)程，重新修定標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，制定各工作環(huán)節(jié)交接流程。制定各護理工作崗位任務(wù)和目標(biāo)，逐步實行護理人員分層次使用。改進措施：① 在以完善各項質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，要嚴(yán)格落實查對制度、分級護理制度、安全管理制度、壓瘡上報制度和病人跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落上報制度，學(xué)習(xí)掌握常見應(yīng)急預(yù)案；② 加強護理安全教育，提高風(fēng)險意識，及時發(fā)現(xiàn)和處理一切不安全因素，確保病人就醫(yī)安全；③ 充分發(fā)揮護理質(zhì)量管理委員會的作用，定期進行護理質(zhì)量監(jiān)控，每月要進行質(zhì)量檢查一次，并做到及時反饋，要克服敷衍了事的工作作風(fēng)，切實發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，促進護理質(zhì)量不斷提高；④ 科室做到日有抽查，周有檢查，月有分析和總結(jié)，及時糾正護理疏漏，杜絕差錯隱患；⑤ 護理部強化質(zhì)量意識，抓好安全管理，倡導(dǎo)護士“慎獨”精神，嚴(yán)格監(jiān)督約束機制，對護理質(zhì)量監(jiān)控要做到平時督導(dǎo)和定期檢查相結(jié)合，加強對高風(fēng)險科室和危重病人的巡查，了解臨床護理工作中護士的思想動態(tài)和工作中遇到的困難，及時疏導(dǎo)、及時協(xié)助解決，指導(dǎo)護理人員和護士長做好臨床護理工作，確保臨床護理質(zhì)量不斷提高；⑥ 護理工作實行三級質(zhì)控制，護士長質(zhì)控組按分工要求每月檢查1次，科護士長加強日巡查和督導(dǎo)檢查；⑦ 護理部每季實行護理工作大檢查1次。改進措施：加強危重病人的管理，制定危重病人上報制度并實施，護理人員掌握危重病人護理常規(guī)，護理部加強對危重病人的督導(dǎo)，對重點科室如ICU、心胸外、手術(shù)室、神經(jīng)外、神經(jīng)內(nèi)、呼吸科等危重病人較多的科室進行定期和不定期巡視。考核方法：查閱記錄，現(xiàn)場查看。七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。六、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。十三、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。三、嚴(yán)格遵照各項操作規(guī)程，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。五、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。六、檢查指端擠壓情況，每4小時將指端Sao2傳感器更換到對側(cè)。三、填寫皮膚壓傷觀察表在“壓傷來源中注明發(fā)生科室。Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮層外露。四、護理部接到投訴后，及時反饋給護士長，督促有關(guān)科室認(rèn)真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。危重病人報告制度一、各科室對危重病人進行搶救治療，護士長應(yīng)及時向護理部報告，以便護理部掌握情況并協(xié)助各方面工作，使病人得到最佳的護理。二、及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護理記錄并有責(zé)任護士簽名。九、保證各種管道通暢并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。四、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。四、輸血后再次查對以上內(nèi)容。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。一、醫(yī)護人員在實實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)摚约霸跓o關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。護理質(zhì)量管理的原則：以病人為中心，護理質(zhì)量持續(xù)改進護理質(zhì)量管理的目的：通過護理質(zhì)量管理使護理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合職業(yè)規(guī)范和滿足患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。六、加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進。制定全院護理管理目標(biāo)，制定、完善各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。完成年、月質(zhì)控計劃，定期檢查、考核。主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法與每周重點相結(jié)合每周匯總自查結(jié)果，在護士晨會反饋，及時改進。三、按工作計劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。三、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。十八、對?？崎_展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。二、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。五、患者到手術(shù)室前，值班護士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。四、報警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護理人員必須進行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進行處理。三、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準(zhǔn)確記錄。三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護士長要及時上報護理部及質(zhì)控組確認(rèn)。當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，在科內(nèi)備案。四、主管護師及與會的其它護理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護理情況，提出個人對護理病人的意見和建議。三、報告程序及時間：病房有危重病人時，當(dāng)日由責(zé)任護士或主班護士報告護士長。五、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。輸血查對制度一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查。護理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。四、醫(yī)護人員在為異性患者進行診療、護理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強對患者的保護。四、護理各級質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計劃定期進行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。分享護理質(zhì)量改進實施成功的事例，達到全員