【正文】 加大對服務不規(guī)范的護理人員的處罰力度，護士長負有連帶管理責任。十一、加強護理人員規(guī)范服務的督查力度。建立倡導患者安全的文化氛圍，對主動上報的不良事件無懲罰。九、護理質(zhì)量檢查結果作為科室進行持續(xù)質(zhì)量改進的參考，對護士長管理的考核以及醫(yī)院獎、懲的參考依據(jù)。各級質(zhì)控組織針對存在問題采取根本原因分析、提出整改措施并落實到實際工作中去。七、護理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開護士長會議，反饋信息。完善突發(fā)情況的搶救流程及應急預案，特殊搶救患者實行預警報告。五、加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行護理質(zhì)量及院感質(zhì)量檢查，不斷完善和改進。三、認真組織對各項質(zhì)量標準的學習、并落實。一、不斷完善病區(qū)、各科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責。第五篇：護理質(zhì)量持續(xù)改進方案護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務。三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領域，醫(yī)護人員有義務為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。一、醫(yī)護人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談論，以及在無關人員面前提及，造成不必要的傷害。由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私制度患者具有隱私權，隱私權必須得到保護。八、護士長應于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責任護士褥瘡監(jiān)控措施是否落實。六、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部備案。四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時、準確記錄。三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報護理部。五、血袋保留24小時，以備必要時送檢。輸血時需注意觀察，保證安全。二、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告, , 有, 無凝血。七、病歷封存后，由醫(yī)務科指定專人保管。五、備齊所有有關患者的病歷資料。三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。糾紛病歷管理制度一、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。十二、患者發(fā)生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。十、采取相應的措施，保證患者的醫(yī)療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。八、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。四、危重、躁動患者的病床應有床檔防護。三、隨時床旁巡視，觀察患者病情。危重病人護理質(zhì)量管理制度一、對于特殊護理或一級護理的病人，護理工作要責任到人。護士長接到報告后，當日查看病人并填寫“危重病人上報登記表”，然后立即報告護理部。病人因病情危重急診入院需進行搶救的病人。二、需要報告的危重病人包括：需要特殊護理的病人。七、討論情況分別記錄在護理病例討論記錄中。五、外科大手術病例，要討論病人的術前、術后護理，預防術后病人可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。三、討論時由責任護士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。護理病例討論制度一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術和新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。六、因護士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理。向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。給予當事人批評教育。四、護理部接到投訴后，及時反饋給護士長，督促有關科室認真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結經(jīng)驗，接受教訓，并提出整改措施。二、護理部認真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。通過采取有效預防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護理時間長短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。二、院外皮膚壓傷病人入院或轉(zhuǎn)科時發(fā)現(xiàn)皮膚有問題，經(jīng)護士及護士長確認上報填寫申請表，并將治療護理結果通知質(zhì)控組確認后給予加分，具體如下：Ⅰ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加1分Ⅱ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加2分Ⅲ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加3分Ⅳ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加4分未愈或治療護理1周內(nèi)出院或死亡不加分。Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮層外露。皮膚壓傷評估標準一、褥瘡分期Ⅰ期：受壓處皮膚發(fā)紅。五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。三、填寫皮膚壓傷觀察表在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。皮膚壓傷登記報告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。四、標本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認病人（必要時病人參與確認）。二、采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。二、輸液泵沒有外滲報警，使用期間注意觀察注射部位有無隆起、外滲及紅腫。六、檢查指端擠壓情況，每4小時將指端SaQ2傳感器更換到對側。如果病情需要重新調(diào)整報警界限，根據(jù)情況做相應處理。三、監(jiān)護儀報警音量根據(jù)科室的具體情況設置，使護理人員能夠聽到警聲，但又不影響其他病人。使用監(jiān)護儀管理辦法一、所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。麻醉師與病人溝通確認后并簽字。六、手術病人確認程序：接病人時，當班護士和手術室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術名稱，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術室。四、夜班護士認真檢查手術患者的術前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫(yī)囑相符。二、經(jīng)查對確認無誤后，對手術區(qū)域進行皮膚準備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌性道歉，取得患者諒解。三、必要時由患者家屬簽字。重要護理操作告知制度一、對高難度、風險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。嚴格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。各項護理操作前告知制度遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。十五、按有關規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十三、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。十一、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。九、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。搶救病人結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。六、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。四、進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。二、樹立“以人為本，滿意服務”的服務理念，用真心、真情為患者服務。八、護士長對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。夜間護理質(zhì)量：每周安排兩名護士長值班，檢查夜間護理質(zhì)量。重點檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護理質(zhì)量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點檢查；重點部門重點檢查。對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案?？苾?nèi)存在問題及時反饋，提出改進措施。質(zhì)控重點圍繞完成護理質(zhì)量指標，與護理部質(zhì)控計劃協(xié)同。