【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡如喉鏡、氣管鏡、冒腸鏡等應(yīng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者滅菌，清洗消毒、滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌流程表水洗軟式內(nèi)鏡的清洗消毒方法與步驟一、軟式內(nèi)鏡的清洗步強(qiáng)、方法及要點(diǎn)包括使用后立即用清洗液去除附著于內(nèi)鏡的污染物。再用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物資，并擦干。將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡刷洗，時(shí)間按使用說(shuō)明徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必領(lǐng)拆開(kāi)清洗、并用超聲清洗器清洗5－10分鐘器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面軟式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點(diǎn)包括適用于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書(shū)，要求選釋溫度和時(shí)間環(huán)氧乙烷滅菌方法適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌，3不能采用壓力蘇汽滅的內(nèi)鏡及附件可使用2%堿性戊二醇浸泡10小時(shí)滅菌，4，達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)如鏡、陰道鏡等，可用消毒20分鐘的方法用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開(kāi)軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。采用其它消毒劑、消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。具體操作方法嚴(yán)格按使用說(shuō)明。采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動(dòng)水沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦干。干燥保存。滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)一、消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果二、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄；滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)＆1ｔ；20ｃｆｕ／件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格。三、采樣方法：檢測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的腔面。用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。四、使用酸性氧化電位水全自動(dòng)消毒機(jī)時(shí)必須在氧化還原電位（ｏｒｐ）≥1100ｍｖ，酸性水ｐｈ值≤2．7及酸性氧化電位水中含有2560ｍｇ／1有效氯的條件下進(jìn)行操作。內(nèi)鏡室護(hù)士工作職責(zé)內(nèi)鏡室護(hù)士工作職費(fèi)一、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督內(nèi)鏡室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，正確防護(hù)，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生二、熟悉掌握內(nèi)鏡清洗、消毒、儲(chǔ)存的工作程序及要求，熟練掌握內(nèi)鏡清洗消設(shè)備的操作規(guī)程、程序、性能及注意事項(xiàng)，確保內(nèi)鏡安全使用。三、工作中正確掌猩內(nèi)鏡持鏡和懸掛法，對(duì)內(nèi)鏡和附件要輕拿輕放，避免意外損害四、負(fù)責(zé)使用、維護(hù)、管理好清洗、消毒的各種設(shè)施及設(shè)備，定期檢查保養(yǎng)，設(shè)備出現(xiàn)故障要及時(shí)檢修五、做好各類內(nèi)鏡的清洗、消毒登記工作，登記內(nèi)容包括：就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。六、按《內(nèi)鏡規(guī)范》要求每月對(duì)消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)滅菌后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)；消毒劑的濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄，保證消毒效果七、每日工作結(jié)束后，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、醇洗槽、沖洗槽內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備按《內(nèi)鏡規(guī)范》要求，底清洗消毒，待備用，每日對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔和消毒，地面和物品用500ｍｇ／1含氯消毒劑進(jìn)行拖擦。內(nèi)鏡室管理制度內(nèi)鏡室是內(nèi)鏡檢查操作的場(chǎng)所，為使內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行減少并發(fā)癥，避免差錯(cuò)事故，保證患者安全，特定如下制度一、內(nèi)鏡檢查必須保持環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙及高聲談笑二、檢查前須核對(duì)檢查申請(qǐng)單，注意有無(wú)檢查禁忌癥，對(duì)待病人態(tài)度應(yīng)和語(yǔ)親切，關(guān)心體貼，做好術(shù)前的宣傳解釋工作，盡量消除患者的恐懼心理三、工作人員在進(jìn)行檢查操作時(shí),必須嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)心,以高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度對(duì)待每一位病人,檢查過(guò)程中必須思想高度集中,即要認(rèn)真檢查臟器的病變,又要注意患者的反應(yīng),注意保護(hù)性醫(yī)療制度四、檢查完畢,應(yīng)當(dāng)向患者囑咐術(shù)后注意事項(xiàng),根據(jù)患者的病情及檢查結(jié)果,指導(dǎo)患者與有關(guān)臨床科室進(jìn)一步作相應(yīng)的治療和處理。五、內(nèi)鏡檢查時(shí)除個(gè)別危重病人或行動(dòng)不便的病人,需家屬陪護(hù)外,其他情況非本室人員一律不得進(jìn)入內(nèi)鏡操作室。六、做好日常登記預(yù)約工作,內(nèi)鏡檢查的預(yù)約時(shí)間,應(yīng)由內(nèi)鏡室護(hù)理人員負(fù)責(zé)。若病員因故需要更改檢查日期(如提前或推遲)者,須事先通知內(nèi)鏡室護(hù)理人員,以便作相應(yīng)調(diào)整七、所有內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)單必須交費(fèi)后方能登記預(yù)約,不得賒欠八、負(fù)責(zé)登記預(yù)約的護(hù)理人員,在患者或家屬預(yù)約時(shí),必須作好內(nèi)鏡檢查的各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的交待解釋工作,以保證內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行九、逐日登記檢查人次,各種內(nèi)鏡的使用次數(shù),按時(shí)上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。十、每次內(nèi)鏡檢查結(jié)東后,必須整理好各種器械、物品,并作好內(nèi)鏡室的衛(wèi)生工作,使內(nèi)鏡室始終保持整齊、清潔。十ー、各種檢查記錄應(yīng)保管員好,建立檔案,經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。內(nèi)鏡室制度內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度內(nèi)鏡是一類精密、貴重的光學(xué)和電子儀器,使用過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,切實(shí)執(zhí)行其保養(yǎng)維護(hù)制度,具體到嚴(yán)、查、細(xì)、凈、沖、存嚴(yán):即嚴(yán)格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程,:禁止不熟悉儀器性能者使用儀器查:即術(shù)前要對(duì)電路各部分及儀器各部件認(rèn)真細(xì)致檢查,看電路、導(dǎo)線接觸是否良好,電壓是否合乎要求,儀器各部件性能是否正常,內(nèi)鏡是否有滲漏現(xiàn)象。使用中要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用。使用后要依次關(guān)掉各電源開(kāi)關(guān),最后要加蓋儀器防護(hù)蓋（防水、防塵）。細(xì):即細(xì)致。在進(jìn)行安裝、操作、洗滌內(nèi)鏡時(shí)須輕拿、輕放、輕取、輕操作:洗滌內(nèi)鏡時(shí)要穩(wěn)當(dāng),切勿讓內(nèi)鏡碰撞與過(guò)度扭曲,以免損壞內(nèi)鏡。凈:即潔凈。內(nèi)鏡及其附件要嚴(yán)格按2017版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌儲(chǔ)存沖:即沖洗。內(nèi)鏡及附件在“凈”的基礎(chǔ)上,為了防止氣水堵塞,要盡可能多沖洗送氣、送水管道。對(duì)做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內(nèi)鏡檢診時(shí)間較長(zhǎng)者勿必徹底進(jìn)行沖洗。對(duì)做完一般病人按規(guī)范時(shí)間進(jìn)行沖洗，存:即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當(dāng)天使用后,內(nèi)鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)(測(cè)漏、頭端無(wú)水酒精擦拭、鏡身無(wú)水酒精擦拭、按扭上油等)后儲(chǔ)存于專用鏡柜(懸掛、穩(wěn)妥),并定時(shí)開(kāi)啟紫外線消毒。內(nèi)鏡室工作制度接診病人要做到首診負(fù)責(zé)制,要密切結(jié)合臨床,注意患者的輕、重、緩、急。對(duì)急重癥患者優(yōu)先診療,確?！凹痹\綠色通道”。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)前注意事項(xiàng)認(rèn)真履行崗位責(zé)任制和各類人員職責(zé),做到既有明確的分工,又能充分的協(xié)調(diào)與配合嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、規(guī)章(如內(nèi)鏡的操作規(guī)程、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程、內(nèi)鏡質(zhì)控措施、內(nèi)鏡消毒監(jiān)測(cè)及保養(yǎng)護(hù)等):接診病人時(shí),要查問(wèn)病史,體查,審查申請(qǐng)單是否符合規(guī)范,掌握禁忌癥。內(nèi)鏡診療時(shí)應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)。操作力求輕巧、細(xì)致、全面,嚴(yán)防并發(fā)癥術(shù)后按規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡；按規(guī)范及時(shí)填發(fā)報(bào)告，對(duì)做粘膜活檢病理者，術(shù)前應(yīng)親自過(guò)問(wèn)病理檢結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。歸檔保管好種檢查記錄，未經(jīng)批準(zhǔn)