【文章內(nèi)容簡介】 1每日診療工作結(jié)束，對各區(qū)域的室內(nèi)環(huán)境、物體表面、地面用500mg/L含氯消毒劑，進(jìn)行清潔、消毒處理。1各區(qū)域之間的擦拭抹布、拖布及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，標(biāo)記明確，使用后的抹布、地巾分別置于250mg/L、500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，懸掛晾干備用。1保持室內(nèi)空氣清新，動態(tài)空氣消毒器應(yīng)定期清潔濾網(wǎng)和更換過濾器，每季進(jìn)行空氣消毒效果監(jiān)測，并有運(yùn)行記錄。三、內(nèi)鏡診療器械清洗消毒滅菌制度為了規(guī)范我院內(nèi)鏡診療器械的清洗消毒與滅菌工作，避免醫(yī)源性感染，確?；颊甙踩?。依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，特制定本制度。內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌應(yīng)當(dāng)于內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、醫(yī)用外科口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等?；厩逑聪驹O(shè)備應(yīng)齊全：專用流動水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、氣槍、干燥設(shè)備、計(jì)時器等。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：（1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須達(dá)到滅菌要求。（2）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須達(dá)到滅菌要求。（3）凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行高水平消毒。內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間記錄詳實(shí)。四、內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌與效果監(jiān)測管理制度為加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒工作，規(guī)范內(nèi)鏡室的統(tǒng)一管理，并嚴(yán)格預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》特制定本制度。（一）基本原則根據(jù)內(nèi)鏡在人體使用部位的不同，分別采用消毒或滅菌方法。①必須滅菌的內(nèi)鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡（術(shù)中內(nèi)鏡及附件），以及穿破黏膜的內(nèi)鏡附件（如活檢鉗、高頻電刀等）。②要求高水平消毒的內(nèi)鏡及其附件：纖維喉鏡、鼻竇內(nèi)鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等接觸黏膜的內(nèi)鏡。內(nèi)鏡的消毒與滅菌首選物理法，對不耐濕熱的內(nèi)鏡可選用化學(xué)消毒法。使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即清洗、消毒或滅菌。經(jīng)化學(xué)消毒劑處理的內(nèi)鏡，使用前以無菌流動水沖洗，去除殘留的消毒劑。禁止使用非流動水沖洗。（二）內(nèi)鏡的清洗與消毒程序操作人員應(yīng)做好自我防護(hù)，操作時應(yīng)戴一次性口罩、帽子、防護(hù)鏡或面罩、乳膠手套，穿防滲漏的專用工作服及專用鞋。內(nèi)鏡的清洗與消毒①軟管：使用后立即用濕紗布擦去鏡身外表面污物，并反復(fù)送氣和水至少10秒鐘，使軟管和出水口處粘附的污物排出。②活檢鉗：若使用非一次性活檢鉗，用清水沖洗干凈后，交于消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。③其他附件：如切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)藍(lán)、造影導(dǎo)管、異物鉗，均應(yīng)徹底清洗后高壓滅菌備用。④清洗刷一人一用一消毒：每天結(jié)束后浸泡于消毒液內(nèi)，浸泡時間按照不同消毒劑的要求規(guī)定時間，特殊感染使用后的延長消毒時間，以流動水沖凈，懸掛晾干備用。⑤用75%乙醇紗布擦拭消毒鏡頭部、軟管操作部、各調(diào)節(jié)旋鈕等。⑥當(dāng)天不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡，則將內(nèi)管道徹底吹干或用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡管道進(jìn)行干燥。⑦應(yīng)將消毒好的內(nèi)鏡干燥后存放于專用柜內(nèi)。（三）內(nèi)鏡消毒與滅菌方法壓力蒸汽滅菌：132℃作用4min，用于耐濕耐熱的內(nèi)鏡及附件的滅菌。萬金醫(yī)用器械消毒液（2000mg/L含氯消毒劑）消毒與滅菌 ①用于各種纖維內(nèi)鏡和喉鏡的消毒及滅菌。②浸泡10min達(dá)到消毒水平；浸泡40min達(dá)到滅菌水平。③每天使用前浸泡20min，終末消毒浸泡30min。④每個患者使用后需浸泡20min。⑤結(jié)核、艾滋病、肝炎患者使用后需浸泡45min。2%堿性戊二醛：用于各種內(nèi)鏡的消毒與滅菌。①胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘； ②支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；③結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘；④每天使用前、后應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘； ⑤滅菌：浸泡10小時。低溫等離子滅菌用于不耐熱的內(nèi)鏡及附件的滅菌（四）監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)消毒后內(nèi)鏡：細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌。生物學(xué)監(jiān)測：1次/季度，并記錄。滅菌后內(nèi)鏡：應(yīng)為無菌。生物學(xué)監(jiān)測：1次/月，并記錄。使用中的消毒劑每季度監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)≤100cfu/ml；使用中的滅菌劑每月監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)為無菌生長。（五）其他相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的清洗、消毒吸引瓶經(jīng)清洗后，用500mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘，刷洗干凈，干燥備用。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。消毒槽在更換消毒劑時應(yīng)徹底刷洗。五、內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度為保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》特制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識與技能，洗手、刷手規(guī)范，保證洗手與手消毒效果。衛(wèi)生手消毒時間為15s20s，流動水洗手時間為50s1min，外科手消毒時間為2min6min。配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件：非手觸式水龍頭，洗手池高矮適宜，每日清潔與消毒。水池墻上張貼手衛(wèi)生指征示意圖、衛(wèi)生洗手示意圖。宮腔鏡、膀胱鏡室還須配置外科手消毒設(shè)施。（1）外科手消毒的洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，張貼手術(shù)人員刷手流程。（2）外科洗手使用一次性包裝抗菌洗手液。（3）外科刷手用刷手刷應(yīng)一用一滅菌或?yàn)橐淮涡允褂盟⑹炙?。?）外科刷手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)滅菌，且方便拿取。（5）外科刷手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝計(jì)時裝置。使用的醫(yī)用洗手液、手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，證件齊全、安全有效、便捷，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手消毒劑使用前應(yīng)于瓶簽上注明開啟時間。洗手液及手消毒劑領(lǐng)用量與使用量相符。WHO五大洗手指征：（1）接觸患者前；（2）進(jìn)行無菌操作前；（3）體液暴露后；（4）接觸患者后；（5）接觸患者周圍環(huán)境后。進(jìn)行宮腔鏡、膀胱鏡檢查室應(yīng)當(dāng)遵循的外科手消毒原則：（1）先洗手、后消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水洗凈，然后使用消毒劑消毒雙手。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。每季度進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。對監(jiān)測不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的，查找原因進(jìn)行整改。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求，衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總是應(yīng)≤10cfu/cm178。；外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總是應(yīng)≤5cfu/cm178。1內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%；依從性≥95%；手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。1根據(jù)醫(yī)院感染管理科要求開展手