【文章內容簡介】 性黃疽。乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病?；鞚岫酁闊o機鹽結晶尿。骨骼標志之視診胸骨角兩側與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標記來計數前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明顯，臨床上以此作為標志來計數胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。兩側肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。胸部的觸診包括胸廓擴張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴張度減弱的一側往往為病變側。：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等。增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內巨大空腔等。：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。鐵中毒的急救處理%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。，每6小時1次，直到癥狀緩解?；驀娞嫠徕}鈉(促排靈)～，每日1次。用3日間歇4日為1療程。忌用二巰丙醇，因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物，加重中毒。：(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。(2)輸液，維持水電解質和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。淋巴結的檢查方法檢查淋巴結的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。觸診是檢查淋巴結的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動?；瑒拥姆绞綉∠嗷ゴ怪钡亩鄠€方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節(jié)的區(qū)別。(1)頜下淋巴結：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。(2)頸部淋巴結：頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺人深進行滑動觸診。(4)腋窩淋巴結：檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側時用左手進行。(5)滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時用左手觸診。(6)腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。溫濕度計的操作步驟。，待儀器穩(wěn)定后讀取室內濕度。，待儀器穩(wěn)定后讀取室內溫度。，收回探頭。腦梗死的診斷中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態(tài)下活動中起病，病前可有反復發(fā)作的TIA，癥狀常在數小時或數天內達高峰，出現局灶的神經功能缺損。(梗死的范圍與某一動脈的供應區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，2448小時內出現低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現血管異常。有機磷農藥中毒的病史采集：應詳細詢問工作經歷，按時間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時間、工種、崗位。：了解生產流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風、個人防護措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。如為急性中毒事故，詢問當時生產有無故障、意外泄漏、防護設備失靈等。：患者癥狀出現時間、地點、病情經過、患病人數、現場處理情況。：有無血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細胞減少、血小板減少、月經過多或功能性子宮出血。有無慢性肝臟疾病。季節(jié)性鼻炎的臨床特點主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實為誤稱。發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點。患者每到花粉播散季節(jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時眼癢，結膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結膜炎?；颊呙咳諊娞珀囮?，每次常連續(xù)數個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經常擠眼揉鼻。待花期一過，多數病人不治而愈。患者在第一年發(fā)病時常誤認為感冒或熱傷風，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質而求進一步診治。其另一特點是地區(qū)性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區(qū)時，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當地某種花粉反復致敏而再度發(fā)病。副傷寒的預防預防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關：不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產品。不要到衛(wèi)生條件差的攤點、餐館就餐。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不喝生水，飯前便后要洗手。凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。應急性預防服藥，可用復方新諾明2片，每天兩次，服用35天。應急接種：對疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點人群進行傷寒菌苗的預防接。細菌性痢疾的并發(fā)癥(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達46%)，及時應用有效抗生素可降低病死率。(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴重的一種并發(fā)癥。原因不明，可能與內毒血癥、細胞毒素、免疫復合物沉積等因素有關。常因突然出現血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發(fā)現，表現為進行性溶血性貧血。高氮質血癥或急性腎功能衰竭。出血傾向及血小板減少等。皮質激素治療有效。(三)關節(jié)炎：菌痢并發(fā)關節(jié)炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關節(jié)引起紅腫和滲出。關節(jié)液培養(yǎng)無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應所致，激素治療可緩解。有機磷農藥中毒的主癥：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。亞硝酸鹽中毒的病因，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時間不久的咸菜，在細菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。，使腸內硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內經細菌作用下產生大量亞硝酸鹽引起中毒。，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內存放過久，加上細菌的作用，將硝酸鹽轉變?yōu)閬喯跛猁}而引起中毒。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會引起中毒。亞硝酸鹽中毒對血管運動中樞和血液呈現毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進入血中后發(fā)生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發(fā)生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。第四篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試1公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一考站：疾病與危險因素的調查與處理。（滿分值40分，考試時間15分鐘。）描述性研究資料、分析性資料應如何收集？答：⑴ 描述性研究資料：采用現況調查（普查、抽樣調查、篩檢）收集資料；⑵ 分析性資料：① 病例對照（現場詢問、調查表、采樣）② 隊列（現場、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③ 流行病學實驗（恰當選擇對象、隨機、篩選）。2抽樣調查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現況：①預期現患率 ②結果精確性；對照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對危險度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機原則、監(jiān)督、控制偏倚。傳染病爆發(fā)時，應如何進行調查？答：①制定調查方案：調查目的、調查方法（現況、對照、隊列）、調查內容、調查表設計；②調查活動的實施：1）調查準備：人、財、物；2）調查活動組織；3）調查資料收集；4）標本的采集和儲運；③調查資料的處理：1）調查資料的分析；2）樣本檢測結果的判定；④執(zhí)行控制與干預措施；⑤評價控制效果；⑥疾病與危險因素的調查實例；⑦撰寫調查報告。簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。答：不同部位取新鮮標本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運送→立即檢驗。病例對照研究資料應如何分析？答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計：①卡方檢驗（疾病與暴露的關聯）②比值比OR（疾病與暴露聯系強度大?。跲R的95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級分析。在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？ 答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護易感人群。在病毒性肝炎的調查中，應對HBsAg攜帶者采取哪些措施？答：①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBVDNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行相關檢查，盡量注射疫苗保護。鉤蟲病流行病學調查應包括哪些內容？答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經口感染、糞便）；③易感人群（個人防護、治療及管理糞便）。簡述流行性出血熱病員的處理原則。治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預防接種。1簡述血吸蟲病的預防措施。答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）；③保護易感人群（個人防護）。1試述苯中毒的預防措施。答：①以無毒或低毒的物質代替苯；②生產工藝改革（減少接觸苯）；③通風排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。1中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類： ① 細菌性中毒 ② 有毒動植物中毒 ③ ，是炎癥指標，特別是應用于苯中毒，WBC值會低于正常值。1職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：① 接觸機會 ② 接觸方式 ③ 接觸強度 ④ 接觸時間。題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學校報告，學生中接連發(fā)現一種不明原因的疾病，學生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學校均由同一供餐公司供應營養(yǎng)午餐。問題：１．這次疫情調查的目的是什么？２．根據你對這次疫情的初步印象，設計一份調查表。1．（1）核實診斷；（2）確定是否暴發(fā)；（3）描述疾病的分布特征；（4）查明傳染來源和易感人群；（5）采取預防控制措施最終撲滅疫情。2．（1）一般項目；（2）臨床特征及實驗室檢查；（3）流行病學資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；（4）防治措施；（5）結論；（6）調查日期、調查員。題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經性行為傳播HIV感染者人數增長較快。針對上述現狀，欲對該市娛樂場所服務小姐進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：？？：（1）基線調查： 由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調查，以掌握研究對象整體的本底情況。（2）干預措施的實施：主要包括制作ＩＥＣ材料(信息教育交流材料,即傳播材料,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介,由于針對性強,語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長久保存,互相傳閱,在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓中廣泛使用)。設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發(fā)放，同時將有關培訓內容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物(負責人及領班)，使他們更好直接影響服務小姐；開展同伴教育；進行有關艾滋病知識、安全套使用的培訓；通過當地廣播電臺相關欄目，播放有關艾滋病防治知識；開設個人電話咨詢，對干預對象公布咨詢電話，隨時解答相關問題。（3）干預后調查：通過實施干預措施后，調查員對目標場所服務小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預后的調查，如實填寫。2．干預效果評價：結合干預前后兩次調查分析：（1）干預前后目標人群艾滋病相關知識正確知曉率改變情況；（2）干預前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況；（3）干預前后目標人群艾滋病相關行為促進情況；（4）干預前后目標人群HIV感染狀況比較。核實診斷的方面：患者的臨床表現：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性，CD4:CD8題目1：地處縣城郊的某某工廠，有職工1500人，除少數居住廠外，絕大部分都住廠內職工宿舍。廠內沒有供職工用餐的食堂，近期內也沒有集體聚餐活動。職工飲用的水是來自廠里自備水源井的自來水，平時管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。工人大多數人有喝生水的習慣。8月5日至8月12日廠內先后發(fā)生62例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數無腹痛、僅個別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務室王醫(yī)生于8月13日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂疫情報告，你如何處置？ 疫情信息處置：詳細做好疫情記錄，詳細記錄疫情過程，必要時進一步追問，疫情報告不詳細有關情況，同時要記下報告人姓名、所在單位、聯系方式、報告時間。立即向有關方面領導作出疫情報告。立即著手做好調查前的各項準備工作。組織有關人員到現場進行調查處理。疫情處理結束后撰寫疫情處理總結。調查方案的內