【文章內(nèi)容簡介】 、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。鑒別：便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。 腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。26 黃疸 陽黃 膽腑郁熱證病機(jī)：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏治法：疏肝瀉熱，利膽退黃方劑：大柴胡湯加減藥物：柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實(shí)、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草鑒別：萎黃：黃疸乃感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒以及積聚轉(zhuǎn)化而病，病機(jī)為濕阻中焦或瘀血等至膽道不通，膽液溢于肌膚而黃。萎黃為蟲積食滯滯致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血，病后血?dú)馓?，氣血不足，肌膚顯黃 陽黃：屬于熱證，實(shí)證，黃色鮮明，如橘皮。發(fā)病急，病程較短，常伴有發(fā)熱，口干苦，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。陰黃：屬于寒癥，虛癥，黃色晦暗，病程較長，病勢緩慢，常伴有行寒神疲，腹脹，便溏，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉而遲等；27 癌病 肺癌 陰虛毒熱證病機(jī)：肺陰虧虛，熱毒熾盛治法：養(yǎng)陰清熱解毒散結(jié)方劑：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。藥物：半夏、陳皮、白術(shù)、苡仁、茯苓、天麻等。 鑒別：肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中可帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。肺癌患者在感受外邪時，也可出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇等癥，此時更應(yīng)該詳細(xì)詢問病史，四診合參，并借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查加以區(qū)別。28 胃痛 脾胃虛寒證病機(jī)：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)治法：溫中健脾，和胃止痛方劑：黃芪建中湯加減藥物：黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等。鑒別：：真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。 ：脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。 ：腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。29 頭痛 肝陽上亢病機(jī)：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動治法：平肝潛陽熄風(fēng)方劑：天麻鉤藤飲加減藥物：石決明、天麻、茯神、桑寄生、夜交藤、杜仲、益母草、黃芩、川牛膝、梔子、鉤藤鑒別：：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。 ：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。30 胸痹 痰濁閉阻病機(jī)：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯治法：通陽泄?jié)?豁痰宣痹方劑：栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減。藥物：生姜 膽南星 石菖蒲 人參 半夏 茯苓 竹茹 枳實(shí) 甘草 橘紅鑒別：胸痹與真心痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。31 血證（吐血）胃熱壅盛病機(jī)：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)治法：清胃瀉火，化瘀止血方荊：瀉心湯合十灰散加減藥物：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮鑒別：咳血與吐血鑒別： 二者血液均經(jīng)口出來，但兩者截然不同?？妊茄煞蝸?，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥候，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。32 嘔吐 肝氣犯胃 病機(jī)：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理氣，和胃降逆方劑：四七湯藥物：蘇葉 厚樸 半夏 生姜 茯苓 大棗鑒別：嘔吐與反胃 ：嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆33 胸痹寒凝血脈病機(jī)：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振治法：辛溫散寒，宣通心陽方劑：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減藥物：厚樸栝樓通枝藥棗辛甘鑒別：胸痹與真心痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。34 水腫 陽水 風(fēng)水相博 病機(jī)：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。方藥：越婢加術(shù)湯加減。藥物：茯苓、澤瀉、車前子、白術(shù)、石膏、防風(fēng)、黃芩、麻黃、杏仁、浮萍、桑白皮等。鑒別：水腫與鼓脹：二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色 白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚35 脅痛 肝膽濕熱證 病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和治法：清熱利濕方劑：龍膽瀉肝湯加減藥物：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等鑒別：胃痛與協(xié)痛：脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時可攻痛連脅，但扔以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。36 癇病 瘀阻腦絡(luò)證題目:患者，男性，31歲。3年前顱腦外傷，經(jīng)常頭暈頭痛，痛有定處。近2年來經(jīng)常突然出現(xiàn)左側(cè)面部及肢體抽搐，伴兩目發(fā)呆，言語不能，數(shù)分鐘后即止，顏面及口唇青紫，舌體黯紅及瘀斑，舌苔薄白，脈澀病機(jī)：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)方劑：通竅活血湯加減。藥物：生地，枸杞，黃精，沙參，麥冬，當(dāng)歸，白芍，甘草，川楝子，延胡索。鑒別：與中風(fēng)鑒別：典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有