【文章內容簡介】 而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。：用指著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于肌腱及腱鞘部位。：用肘著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側。：以兩手拇指的橈側置于前額部位，自前額正中線向兩旁分推。也可用于上胸部。指切進針：又稱爪切進針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。舒張進針法的操作：用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。針灸進針的角度：直刺，是針身與皮膚表面呈90垂直刺入；斜刺，是針身與皮膚表面呈45ooo左右傾斜刺入；平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。肺下界叩診：通常在兩側鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)（一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線第8肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第第8和第10肋間隙。背部滾法：用手背近小指側著力于背部，肘關節(jié)微屈或用小指、無名指、中指背側及其掌指關節(jié)著力于背部，肘關節(jié)伸直，靠前臂的旋轉及腕關節(jié)的屈伸，使產生的力持續(xù)地作用在治療部位上。毫針提插操作：是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復地做上下縱向運動就構成了提插法。摩法操作：1）掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。2）指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。毫針的捻轉法描述和操作: 即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉動作使針在腧穴內反復前后來回旋轉的行針手法。肝臟上下界的叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，下界位于右季肋下緣。右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離為911cm；在右腋中線上肝上界在第7肋間，下界相當于第10肋骨水平；在右肩胛線上，肝上界為第10肋間，下界不易叩出。瘦長型者肝上下界均可低一個肋間，矮胖者則可高一個肋間。溫和灸: 施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3cm左右，進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸10～l5分鐘，至皮膚出現紅暈為度。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側，這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調節(jié)施灸的距離和防止燙傷。腹部掌摩：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。雀啄灸：施灸時，將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過指間關節(jié)的屈伸和腕關節(jié)的擺動，使產生的力持續(xù)地作用在曲池穴上；或以拇指指間關節(jié)的背側著力于關元穴，通過腕關節(jié)的擺動使產生的力持續(xù)地作用在關曲池上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。毫針提插補瀉法：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短。以下插用力為主者為補法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。隔姜灸：將鮮姜切成直徑大約2～3cm，～，中間以針刺數孔，然后將姜片置于應灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數，以使皮膚紅潤而不起泡為度。腹壁反射：患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速從外向內分別輕劃兩側上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現腹肌收縮。瘢痕灸：施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后l周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5～6周左右，灸瘡自行痊愈，結痂脫落后而留下瘢痕。肘推法操作：用肘著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側。行針彈法的操作：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動。腰部滾法：用手背近小指側著力于腰部，肘關節(jié)微屈或用小指、無名指、中指背側及其掌指關節(jié)著力于腰部，肘關節(jié)伸直，靠前臂的旋轉及腕關節(jié)的屈伸，使產生的力持續(xù)地作用在治療部位上。腹壁靜脈曲張觸診：門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側枝循環(huán)時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上；上腔靜脈阻塞時，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經胸壁表脈和腋靜脈而進入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。行針刮法：毫針刺入一定深度后，經氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經氣，如已得氣可以加強針刺感應的傳導和擴散。墨菲氏征：患者在檢查時，醫(yī)生往往叫患者平臥，醫(yī)生站在患者右側，左手拇指放在膽囊部位，即右側腹直肌外緣與肋弓交接處（第9肋軟骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣。一指禪法：以拇指指端、拇指偏峰、拇指螺紋面著力于治療部位，通過指間關節(jié)的屈伸和腕關節(jié)的擺動，或以拇指指間關節(jié)的背側著力于治療部位，使產生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作時要求沉肩、懸腕、垂肘、掌虛、指實、緊推、慢移。間接叩診：叩診時左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指抬起，勿與體表接觸。右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩擊后右手中指應立即抬起。在一個部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下，勿不間斷地連續(xù)叩擊。腹壁反射：患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速從外向內分別輕劃兩側上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現腹肌收縮。屈曲肢體的止血：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關節(jié)或膝關節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血或神經受壓，使用時間不應超過1小時。走罐：拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住管子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐起下。此法適宜于面積較大、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。叩診肺下界移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉為濁音作一標記?；謴推届o呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標記。兩標記之間的距離即為肺下界移動度，正常為68cm。中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是臥倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導。摩法：1）掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。2）指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。第二篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站總結(按視頻播放順序)患者休息至少5分鐘、禁煙、咖啡、排空膀胱30分鐘后，讓受檢者脫下該側衣袖，露出手臂并外展45176。，肘部與心房同一水平，將袖帶平展地縛于上臂，袖帶下緣距肘橫紋23cm，松緊適宜，檢查者先于肘窩出觸知肱動脈搏動，再將聽診器體件置于肱動脈上，輕壓聽診器體件，然后用橡皮球將空氣打入袖帶，待動脈音消失，再將汞柱升高2030mmHg后，開始緩慢放氣，測壓是雙眼平視汞柱表面，根據聽診結果讀出測壓值，當聽到第一個聲音時所示的壓力值是收縮壓，繼續(xù)放氣，聲音消失時血壓計上所示的壓力值是舒張壓（個別聲音不消失時，可采用變音值作為舒張壓并加以注明）。測量兩次取平均值； 檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹依次平放于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等的皮膚上進行滑動觸診。 A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側迅速移向瞳孔，同時觀察同側瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側移向瞳孔，同時觀察對側瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。被檢查者取坐位，檢查者位于被檢查者身后，將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側。首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。然后觸摸甲狀腺側葉，一手示指、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。觸到腫大的甲狀腺時，讓被檢查者作吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，可助判斷。甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。+ .：醫(yī)生將左右手掌或手掌尺側緣輕放于兩側胸壁對稱部位，然后囑病人以同等強度重復發(fā)“一”長音，按前胸壁、側胸壁、再到后胸壁的順序進行，自上而下對比兩側相應部位語音震顫的強度，注意有無增強或減弱。：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，第57肋間最易感覺到，正常人無胸膜摩擦音 (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)（4分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）(2)叩肺下界移動度（6分）?；颊咴谄届o呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）患者屏氣不宜過長。（1分）。(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）直接和間接叩診②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？（1分）肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等 肺部聽診被檢者取坐位或臥位，囑被檢者微張口或均勻的呼吸，必要時可做較深呼吸或咳嗽數聲后繼續(xù)聽診，這樣更有利于覺察呼吸音及附加音的變化，聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側胸部和背部，注意上下左右對稱部位進行對比。聽診時注意呼吸音的變化，是否有異常的附加音，如羅音、胸膜摩擦音等。：，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1～2個呼吸周期。：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左向右，由前胸到側胸及背部（部位同叩診，前胸、側胸在每個肋間，至少應聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。：A支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第7頸椎及第2胸椎附近可聽到