【正文】 2分）（跟腱反射）患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。：Babinski用鈍尖物由被檢者足跟開(kāi)始，沿足底外側(cè)向前劃至腳趾外再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)，如出現(xiàn)拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展稱巴彬斯基征陽(yáng)性。檢查時(shí)注意兩側(cè)對(duì)比。巴彬斯基征的等位征還包括：奧本漢姆OPPENHEIM 戈登gordon 查多克34踝陣攣：患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚(yú)肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作，為腱反射極度亢進(jìn)。：頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查方法：患者去枕仰臥，下肢伸直，醫(yī)師左手托其枕部做被動(dòng)屈頸動(dòng)作，正常時(shí)下頦可貼近前胸，如下頦不能貼近前胸且醫(yī)師感到有抵抗感，患者感頸后疼痛時(shí)為陽(yáng)+ 性。布魯金斯基征：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。凱爾尼格征，克尼格korning: 患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135176。以上。如果小于135176。時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。克爾尼格征操作① 檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。（4分）②考生口述何為陽(yáng)性（2分正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。：即直腿抬高試驗(yàn)，患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握住患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作，腰與大腿正?？蛇_(dá)8090176。，若抬高不足70176。，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽(yáng)性。鑒于腰椎間盤突出癥，或單純性坐骨神經(jīng)痛。：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，以拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，如引起其余四指輕度掌曲反應(yīng)為陽(yáng)性。：指切進(jìn)針?lè)ㄟm用于短針的進(jìn)針。操作中用左手拇指或食指端切按穴位的旁邊，右手持針，針尖緊靠左手指甲面，將針快速刺入腧穴：1）直刺：是針身與皮膚表面呈90176。垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。2）斜刺：是針身與皮膚表面呈45176。左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。3）平刺：是針身與皮膚表面呈15176。左右沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少的腧穴，如頭部的腧穴等。：是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法 將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。捻轉(zhuǎn)角度、頻率、時(shí)間，根據(jù)患者體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的而定。使用你按轉(zhuǎn)法時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180176。左右，不能單向捻轉(zhuǎn)，否則針身易被肌纖維等纏繞，因其局部疼痛和導(dǎo)致滯針而出針困難。捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，其刺激量大，反之亦然。：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱為搖法。其法有二，一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。：捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐、迎隨、呼吸、開(kāi)闔：先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢為補(bǔ)；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快為瀉。，針下得氣候，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)，拇指向后，食指向前 + 將艾卷的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距離皮膚2～3cm，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每穴灸10～15分鐘，至皮膚紅暈潮濕為度。如遇到昏厥或局部知覺(jué)減退的患者及小兒時(shí)，醫(yī)者可將食、中兩指置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過(guò)醫(yī)生的手指來(lái)測(cè)知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷。臨床應(yīng)用廣泛，適應(yīng)于一切灸法主治病癥。瘢痕灸又名化膿灸。施灸時(shí)先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強(qiáng)粘附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點(diǎn)燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時(shí)由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時(shí)可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5~6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。因此，施灸前必須征求患者同意合作后方可使用本法 用干燥的食鹽填敷在臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置放大艾柱施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風(fēng)脫證，有回陽(yáng)救逆固脫的作用，需連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以期脈起，肢溫，癥候改善。；雀啄灸：置點(diǎn)燃的艾條于穴位上約3cm高處，艾條一起一落，忽近忽遠(yuǎn)上下移動(dòng)，如鳥(niǎo)雀啄食樣。一般每穴灸5分鐘。多用于昏厥急救、小兒疾患、胎位不正、無(wú)乳等。此法熱感較強(qiáng)，注意防止燒傷皮膚。，將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一端長(zhǎng)約2cm左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。側(cè)滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。立滾法：用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。側(cè)滾法要求肘關(guān)節(jié)微屈，立滾法要求肘關(guān)節(jié)伸直；著力部位應(yīng)似球形或瓶狀；著力部位應(yīng)吸附于治療部位上，避免往返拖動(dòng)。側(cè)滾法的滾動(dòng)幅度在120度左右，即腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，向外滾動(dòng)80度；腕關(guān)節(jié)伸直時(shí)向內(nèi)滾動(dòng)40度。立滾法滾動(dòng)幅度在60度左右，即腕關(guān)節(jié)中立位至背伸60度范圍內(nèi)進(jìn)行操作。前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸要協(xié)調(diào)一致。往返持續(xù)用力。頸腰部滾法（，肘關(guān)節(jié)微屈，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上）腰背部滾法操作滾法操作要點(diǎn)：（1）肩、臂放松，肘關(guān)節(jié)微屈曲120度；（2）以小指掌關(guān)節(jié)背側(cè)作為吸定點(diǎn)和著力點(diǎn)；（3）以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部做伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動(dòng)作。（4）壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。拇指按法的操作以拇指端或羅紋面著力，通過(guò)腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力通過(guò)拇指持+ 續(xù)不斷的作用于施術(shù)部位或穴位上，稱為一指禪推法。一指禪推法中的4類均是使用拇指，根據(jù)著力點(diǎn)的不同分為（1）指端一指禪推法：以拇指指端著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。（2）偏峰一指禪推法：以拇指的偏峰著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。（3）羅紋面一指禪推法：用拇指的羅紋面著力于治療部位，其余四指附著于肢體的另一側(cè)，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。（4）跪推法：以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。操作要點(diǎn)：（1）沉肩：肩關(guān)節(jié)放松，不要聳起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）懸腕：腕關(guān)節(jié)自然屈曲。（4）掌虛：半握拳，拇指指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)與食指遠(yuǎn)節(jié)的橈側(cè)輕輕接觸。（5）指實(shí)：著力部位要吸定在治療部位上。（6）緊推：是指擺動(dòng)的頻率略快，一般每分鐘140次左右。（7）慢移：是指從一個(gè)治療一指禪按法按內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。膻中的一指禪推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于膻中，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于膻中，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。點(diǎn)到另一個(gè)治療點(diǎn)時(shí)應(yīng)緩慢移動(dòng)。17拿法簡(jiǎn)述拿法并展示。定義:拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿法。拿法的操作操作要領(lǐng)：（1）拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。（2）前臂放松，手掌虛空。（3）捏拿方向與肌腹垂直。（4）動(dòng)作連貫，用力由輕到重。（5）掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)肩井拿法：肩井拿法：拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿法。【操作要點(diǎn)】前臂放松，手掌空虛，捏拿方向與肌腹垂直，動(dòng)作要連貫，用力由輕到重，以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。中指揉下脘：中指揉下脘穴的操作：以掌、指的某一部位在體表施術(shù)上作輕柔靈活的上下、左右或環(huán)旋揉動(dòng)，稱為揉法。指揉法：指端操作要點(diǎn)以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)；著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織。；壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。；揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過(guò)大或過(guò)小。+ 指揉法：指端，操作要點(diǎn)：以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)；著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織；壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律； 揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過(guò)大或過(guò)小。適應(yīng)癥——胃脘痛、便秘、瀉泄、癃閉、頭痛、軟組織挫傷、頸椎病、小兒斜頸、小兒遺尿等。中指揉法：用指著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度環(huán)旋揉動(dòng)，著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織，壓力要均勻，動(dòng)作協(xié)調(diào)有節(jié)律，幅度適中。拇指揉法：用拇指，定于一定的部位或穴位上（1）施術(shù)部位放松，以肘部或腕為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動(dòng)。（2）著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織（3）壓力均勻，動(dòng)作協(xié)調(diào)有節(jié)律（4）揉動(dòng)的幅度適中。按法肘按環(huán)跳：以指、掌部位節(jié)律性地按壓施術(shù)部位，稱按法。掌按法：以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。操作時(shí)逐漸用力，垂直向下用力。走罐拔罐時(shí)，先在所拔部位的皮膚或灌口上涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將灌拔住。然后，醫(yī)師用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚至淤血時(shí)，將罐取下。此法適用于面積較大、肌肉肥厚部位，如脊背、腰臀或大腿游走罐：即把關(guān)時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下，或左、右需拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或淤血時(shí)，將罐起下。此法適宜面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。+第三篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能小總結(jié)哮癥—風(fēng)痰哮證—祛風(fēng)滌痰，降氣平喘—三子養(yǎng)親湯哮癥—冷嘯—宣肺散寒，化痰平喘—小青龍湯哮癥—熱哮—清熱宣肺，化痰定喘—定喘湯哮癥—寒包熱哮—解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯哮癥—虛哮—補(bǔ)肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯喘脫危癥—補(bǔ)肺納腎，扶正固脫—回陽(yáng)救急湯合生脈飲喘證—表寒肺熱證—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘湯喘證—風(fēng)寒壅肺—宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散喘證—痰熱郁肺—清熱化痰，宣肺平喘—桑白皮湯喘證—痰濁阻肺—祛痰降逆，宣肺平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯喘證—開(kāi)郁降氣平喘—五磨飲子喘證—肺氣虛耗—補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰—生脈散合補(bǔ)肺湯喘證—腎虛不納—補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散喘證—正虛喘脫—扶陽(yáng)固脫，震攝腎氣—參附湯送服黑錫丹咳嗽—風(fēng)寒襲肺證—疏風(fēng)散寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散咳嗽—風(fēng)燥傷肺證—疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳—桑杏湯眩暈—肝陽(yáng)上亢證—平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)—天麻鉤藤飲眩暈—腎精不足證—滋養(yǎng)肝腎，益精填髓—左歸丸眩暈—痰濕中阻證—化痰祛濕，健脾和胃—半夏白術(shù)天麻湯加減胸痹——痰濁閉阻—通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹—栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯痿證—肝腎虧損證—補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱—虎潛丸痿證——濕熱浸淫證——清熱利濕，通利經(jīng)脈——加味二妙散泄瀉—濕熱傷中證—清熱利濕—葛根芩連湯加減泄瀉——食滯腸胃證——消食導(dǎo)滯——保和丸泄瀉——腎陽(yáng)虛衰證——溫腎健脾，固澀止瀉——四神丸加減痢疾——疫毒痢——清熱解毒，涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯痢疾——休息痢——溫中清腸，調(diào)氣化滯——連理湯便秘——陽(yáng)虛秘——溫陽(yáng)通便——濟(jì)川煎便秘——血虛秘——養(yǎng)血潤(rùn)燥——潤(rùn)腸丸——?dú)w地麻桃枳殼便秘——陽(yáng)虛秘——溫陽(yáng)通便——濟(jì)川煎便秘——冷秘——溫里散寒，通便止痛——溫脾湯合半硫丸黃疸——濕重于熱證——利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱——茵陳五苓散合甘露消毒丹 黃疸——陽(yáng)黃——熱重于濕證——清熱通腑，利濕退黃——茵陳蒿湯黃疸—陰黃—脾虛濕滯證——健脾養(yǎng)血，利濕退黃——黃芪建中湯。中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)——陰虛風(fēng)動(dòng)證——滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)——鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 中風(fēng)—中臟腑—閉證——痰火瘀閉證———羚角鉤藤湯不寐—痰熱擾心證——清化痰熱，和中安神——黃連溫膽湯不寐——肝火擾心證——疏肝瀉火，鎮(zhèn)驚安神——龍膽瀉肝湯不寐——心腎不交證——滋陰降火，交通心腎——六味地黃丸合交泰丸 不寐—心膽氣虛證——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯 胃痛—飲食傷胃證——消食導(dǎo)滯，和胃止痛—保和丸胃痛—胃陰虧耗證——養(yǎng)陰益胃，和中止痛——一貫煎合芍藥甘草湯嘔吐—痰飲內(nèi)阻證——溫中化飲，和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 嘔吐—脾胃陽(yáng)虛證——溫中健脾，和胃降逆——理中湯心悸—陰虛火旺—滋陰清火，養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸心悸—心虛膽怯證——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸心悸—水飲凌心證——振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神——苓桂術(shù)甘湯 心悸—痰火擾心證——清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯淋證—?dú)饬堋須馐鑼?dǎo)，通淋利導(dǎo)——沉香散淋證——膏淋——清熱利濕，分清泄