【文章內(nèi)容簡介】 方藥枳實導(dǎo)滯丸與胃痛鑒別胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，胃痛部位在心下胃脘之處，常伴惡心、噯氣等胃病見癥。腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見痛經(jīng)氣血弱治則益氣補血止痛方藥圣愈湯去生地 加白芍 香附 延胡索與異位妊娠鑒別陰道少量出血有時持續(xù)1周以上，易與經(jīng)期延長混淆，但異位妊娠多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗可有陽性反應(yīng)，婦科檢查和盆腔B超掃描可協(xié)助診斷，經(jīng)期延長者決無妊娠征象，且無停經(jīng)史，月經(jīng)在2周內(nèi)能自然停止。22腹痛寒邪內(nèi)阻治則散寒溫理﹐理氣止痛。方藥良附丸合正氣天香散(高良姜,姜,紫蘇,烏藥,香附,陳皮)與胃痛鑒別胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，胃痛部位在心下胃脘之處，常伴惡心、噯氣等胃病見癥。腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見產(chǎn)后發(fā)熱感染邪毒治則清熱解毒，涼血化瘀方藥解毒活血湯加金銀花,益母草鑒別【產(chǎn)褥期其他疾病鑒別】如乳腺炎、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染等，均可引起發(fā)熱。但一般惡露正常，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，子宮復(fù)舊良好。此外，有其原發(fā)病的特征?！九c產(chǎn)褥中暑鑒別】生于炎熱夏季，多為產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間處于高溫悶熱環(huán)境出現(xiàn)的一種急性熱病。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心悸、發(fā)熱，甚至譫妄、抽搐、昏迷?！井a(chǎn)后菌痢鑒別】可有發(fā)熱及腹痛，但大便次數(shù)增多，膿血便，里急后重，肛門墜脹。大便常規(guī)檢查，鏡下可見紅、白細胞或膿細胞。23泄瀉脾胃虛弱治則健脾益氣，化濕止瀉方藥參苓白術(shù)散(參,術(shù),茯,甘,砂,陳,桔,扁豆,山藥,蓮子肉,薏苡仁,)與痢疾鑒別同：大便增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚者如水樣便，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。絕經(jīng)前后諸癥腎陰虛證治則滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽方藥左歸飲合二至丸（）與癥瘕鑒別癥瘕可能出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)來，或有下腹疼痛，浮腫?；驇挛迳瑲馕冻舴x，或身體驟然明顯消瘦等癥狀。24泄瀉肝氣乘脾 【原題】閆某 男 46歲 患者大便稀溏1年余 病情時輕時重，因抑郁而加重，現(xiàn)癥腹瀉，腹部攻竄作痛，大便稀溏，每日3次，伴見體倦乏力，胸脹脹悶，噯氣食少，脘腹脹悶，舌淡紅，脈弦。治則抑肝扶脾方藥痛瀉要方加減（）與痢疾鑒別同：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀。異：痢疾腹痛、里急后重、瀉下赤白膿血為主要特征，腹痛在大便后不緩解，具有傳染性絕經(jīng)前后諸證腎陽虛【原題】姜某 女 52歲 患者月經(jīng)紊亂1年 經(jīng)量多，色暗，有塊，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，烘熱汗出，腰背冷痛，納呆腹脹，帶下清稀，面浮肢腫，夜尿多，舌胖嫩，邊齒痕，苔薄白，脈沉細無力。治則溫腎扶陽，佐以溫中健脾方藥右歸丸合理中丸(附子,肉桂,杜仲,山茱萸,菟絲子,鹿角膠,熟地,山藥,枸杞,當歸)與癥瘕鑒別癥瘕可出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)來，或有下腹疼痛，浮腫?；驇挛迳?，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀。25痢疾陰虛痢【原題】周某，女，54歲，已婚，工人?；颊?年前因飲食不慎出現(xiàn)發(fā)熱腹痛，瀉下膿血便，當時未及時診治，后雖經(jīng)治療癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，伴臍下灼痛，心煩口干，夜甚，舌紅絳，苔花剝治則養(yǎng)陰和營，清腸化濕方藥駐車丸加減（）與泄瀉鑒別同：發(fā)于夏秋季節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，癥狀都有大便次數(shù)增多。異：痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排出赤白膿血便，里急后重感明顯，便而不爽，甚則滯澀難下；泄瀉大便溏薄，或如水樣，和完谷不化，瀉而不爽，甚則滑脫不禁，而無赤白膿血便，亦無里急后重感。帶下量多腎陽虛證【原題】楊某，女，42歲?；颊甙讕Я慷喟檠?年余，1年多來，帶下量增多，色白清冷，稀薄如水，腰痛如斬，小腹冷感，舌質(zhì)淡治則溫腎培元，固澀止帶方藥內(nèi)補丸（、（制）.。）與白濁鑒別白濁是指尿竅流出混濁如米泔樣物的一種疾患，多隨小便排出，可伴有小便淋瀝澀痛。而帶下過多，出自陰道。26痢疾濕熱痢清腸化濕，調(diào)氣和血芍藥湯鑒別：與泄瀉鑒別，二者都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水樣，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。帶下 帶下過多脾虛健脾益氣，升陽除濕完帶湯鑒別：（1）白濁：白濁是指尿道流出渾濁如膿之物的一種疾患，而帶下出自陰道。（2）漏下：經(jīng)血非時而下，量少淋瀝不斷者為漏下，易與赤帶相混。赤帶者月經(jīng)正常，時而從陰道流出一種赤色粘液，似血非血，綿綿不斷。嘔吐肝氣犯胃治則疏肝理氣，和胃降逆方藥四七湯加減與曀隔鑒別與曀隔鑒別嘔吐與曀隔皆有嘔吐的癥狀。嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳痛經(jīng)寒凝胞中 陽虛內(nèi)寒or寒濕凝滯治則溫經(jīng)暖宮止痛or溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛方藥少腹逐瘀湯，或溫經(jīng)湯與胎動不安鑒別胎動不安有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，妊娠試驗陽性；在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的同時，可伴有腰酸和小腹下墜感；婦科檢查時，子宮體增大如停經(jīng)月份，宮體變軟，盆腔B超可見宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽，或見胎心搏動。痛經(jīng)無停經(jīng)史和妊娠反應(yīng)，婦科檢查及盆腔B超檢查也無妊娠27便秘?zé)崦刂蝿t瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥麻子仁丸(大黃,枳實,厚,麻子仁,杏仁,白蜜,芍藥) 與腸結(jié)鑒別同：大便秘結(jié)不通。異：腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。閉經(jīng)氣滯血瘀治則理氣活血，去瘀通經(jīng)方藥血府逐瘀湯與暗經(jīng)鑒別暗經(jīng)者極罕見，是指終身不行經(jīng)，但能生育者。二者通過月經(jīng)史、妊娠史、B超檢查等可資鑒別。28便秘冷秘【原題】龔某，女，46歲，平素喜冷飲，近3月大便艱澀，23日一行，便前腹痛，脹滿拒按，手足不溫治則溫里散寒，通便止痛方藥溫脾湯合半硫丸與腸結(jié)鑒別同：大便秘結(jié)不通。異：腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出大便。便秘表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。胎動不安癥瘕傷胎【原題】宋某，女，25歲，停經(jīng)4月，陰道少量出血伴小腹下墜1周，既往子宮肌瘤4年，末次月經(jīng)2015年4月21日，2個月前B超示宮內(nèi)早孕，近一周少量陰道出血，色暗紅，自覺腰酸下墜，口干不欲飲，舌暗紅，邊瘀斑治則祛瘀消癥，固沖安胎方藥桂枝茯苓丸加續(xù)斷杜仲與激經(jīng)鑒別激經(jīng)的出血是有規(guī)律的，孕后相當于月經(jīng)時，有少量陰道出血，至3個月后自行停止，無損于胎兒的生長發(fā)育。29黃疸陽黃濕重于熱治則利濕化濁運脾，佐以清熱方藥茵陳五苓散合甘露消毒丹與萎黃鑒別黃疸發(fā)病與感受外邦、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢，主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。胎動不安氣血虛弱治則補氣養(yǎng)血,顧腎安胎方藥胎元飲與激經(jīng)鑒別激經(jīng)又叫“盛胎”或“垢胎”。指懷孕以后，“月經(jīng)”仍按月來潮，且量、時間相對較短，而對孕婦、胎兒并無明顯損害者，屬生理現(xiàn)象。一旦診斷明確，孕婦無需太過擔(dān)心，待胎兒壯大而可自止。但對于有性生活史婦女而言，意外非意愿型懷孕時會易誤認為正常月經(jīng)來潮。脅痛肝膽濕熱證治則清利濕熱方藥龍膽瀉肝湯30脅痛肝郁氣滯【原題】壽某，男，29歲，已婚，職員。2015年5月15日初診?；颊?年來時有右脅脹痛，走竄不定，時輕時重，與情志有關(guān)，胸悶腹脹，噯氣頻作，舌苔薄白，脈弦。治則疏肝理氣方藥柴胡疏肝湯與懸飲鑒別脅痛發(fā)病與情治不遂，飲食不節(jié)，跌仆損傷，久病體須等有關(guān)，其病機為肝絡(luò)失和；其主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。 　　懸飲多因素體虛弱，時邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，而致洛氣不和；其表現(xiàn)為飲停胸脅，胸脅咳唾引痛，呼吸或轉(zhuǎn)側(cè)加重，患側(cè)肋間飽滿，叩診呈濁音，或兼見發(fā)熱。癥瘕氣滯【原題】石某，女，38歲，已婚，職員，2015年9月29日初診?；颊咂剿赜粲艄褮g，月經(jīng)基本正常，近半年來因家庭瑣事煩悶抑郁，自覺小腹脹滿，**有包塊，積塊不堅，推之可移，或上或下，痛無定處，舌苔薄潤，脈沉弦。治則行氣導(dǎo)滯,活血消癥方藥香棱丸31黃疸急黃疫毒熾盛【原題】王某，男，46歲，已婚，工人，患者1周前出差外地，3日前突發(fā)高燒，次日出現(xiàn)皮膚、目睛發(fā)黃，身目俱黃，色如金，皮膚瘙癢。高熱口渴，脅痛腹?jié)M，煩躁抽搐，舌紅絳，治則清熱解毒，涼血開竅方藥犀角散加味與萎黃鑒別黃疸發(fā)病與感受外邦、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢，主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。肺炎喘嗽風(fēng)寒閉肺證【原題】患兒，女，7歲。2015年10月9日初診?；純?天前外出游玩后即出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，體溫高達39度，家長予服小柴胡沖劑及退熱藥后熱退復(fù)起，遂來就診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。治則辛溫宣肺，化痰止咳方藥三拗湯與兒童哮喘鑒別呈反復(fù)發(fā)作的咳嗽喘息，胸悶氣短，喉間痰鳴，發(fā)作時雙肺可聞及以呼氣為主的哮鳴音，呼氣延長，支氣管舒張劑有顯著療效32黃疸陰黃寒濕阻遏治則溫中化濕，健脾和胃方藥茵陳術(shù)附湯(附,術(shù),姜,茵陳,茯,澤,豬苓)鑒別【陽黃與陰黃】根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口