【文章內(nèi)容簡介】 等情況除外216。 輔助流量降至患者循環(huán)量的 10％～ 25% ，可維持正常代謝 216。 具體情況具體分析第四十五 頁 ，共一百零四 頁 。216。肺恢復(fù)： 清晰的 X線 肺順應(yīng)性改善 PaO2↑ PaCO2↓ 氣道峰壓 ↓216。V－ V：停止氣流時無變化VVECMO撤機指針撤機指針第四十六 頁 ，共一百零四 頁 。心臟恢復(fù)：216。 V－ A：流量 心輸出量的 10％216。 強心藥劑量低， dopamine加 dobutamine在 10 mcg/kg/min以下 216。 SvO2↑70% 以上，216。 脈壓 ↑，216。 超聲心臟左室 EF值 40%216。 CVP≤12mmHg VAECMO撤機指針撤機指針第四十七 頁 ，共一百零四 頁 。ECMO記錄單〔首頁〕記錄單〔首頁〕患者姓名 性別 年齡 歲〔月〕 身高 (cm) 體重 (Kg) 體外表積 (m2) 床號 住院號 ECMO日期 診斷 ECMO器材離心泵 ECMO套包 氧合器 1 品牌 序列號 氧合器 2 品牌 序列號 插 管供血管：路徑 1 管徑 Fr； 路徑 2 管徑 Fr引流管：路徑 1 管徑 Fr； 路徑 2 管徑 Fr第四十八 頁 ，共一百零四 頁 。記錄內(nèi)容記錄內(nèi)容216。 時間216。 根本情況：流量、 MAP、 CVP、 SvO2216。 溫度：鼻煙溫、肛溫、實際水溫216。 氣體： FiO氣流量216。 血氣分析、血糖216。 ACT216。 肢體遠(yuǎn)端血供216。 運轉(zhuǎn)狀況：離心泵、氧合器、管道216。 交接班記錄第四十九 頁 ，共一百零四 頁 。ECMO過程中，v積極治療 原發(fā)病v器官 保護v維持水電解質(zhì)酸堿平衡第五十 頁 ，共一百零四 頁 。ECMO流量的設(shè)定流量的設(shè)定u新生兒 :150ml/kg/minu嬰幼兒 :100ml/kg/minu兒童 : 75 100ml/kg/minu成人 : 50–75ml/kg/minuVV 模式增加 20% 流量 第五十一 頁 ，共一百零四 頁 。影響流量因素影響流量因素u流量計顯示不穩(wěn) 容量、咳嗽u靜脈管路抖動u 靜脈管路負(fù)壓小于 30mmHg u 容量缺乏u 插管位置不當(dāng)u 轉(zhuǎn)速過高u 管路扭曲u 患者煩躁u管路不抖血流量下降 — 動脈管路和膜肺問題 第五十二 頁 ，共一百零四 頁 。輔助流量缺乏輔助流量缺乏216。 靜脈端問題 ：管 路抖動 ， 血流不 穩(wěn)216。 動脈端 阻塞：管路 穩(wěn) 定不抖 動 ， 流量 ↓第五十三 頁 ，共一百零四 頁 。對策對策216。 調(diào)整插管位置216。 保持足夠血容量216。檢查管路，排除折彎、栓塞等情況216。 增加引流第五十四 頁 ，共一百零四 頁 。氣體管理氣體管理u空氧混合器：調(diào)節(jié)氧氣流量u 調(diào)節(jié)氧氣濃度u低壓氧氣表：僅能調(diào)節(jié)氧氣流量u 濕化瓶？u患者運送時的氧氣供給u 手術(shù)室 — 監(jiān)護室u 監(jiān)護室 — 檢查室u 監(jiān)護室 — 介入室第五十五 頁 ，共一百零四 頁 。調(diào)節(jié)氧氣指標(biāo)調(diào)節(jié)氧氣指標(biāo)u根據(jù)血液 PCO2調(diào)節(jié)氣體流量u根據(jù)血液 PaO2\ PvO2 、 SvO2調(diào)節(jié)氧濃度u呼吸機氧濃度〔首先考慮調(diào)節(jié)的指標(biāo)〕u膜肺氧濃度upECMO CO2排出為主第五十六 頁 ，共一百零四 頁 。持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測u VA模式混合靜脈血氧飽和度 75% 左右u VV模式混合靜脈血氧飽和度 80%85%u 影響混合靜脈血氧飽和度的因素 混合靜脈血氧飽和度過高p 流量大p 膜肺氧濃度高p 呼吸機氧濃度高p 體溫過低p 重復(fù)循環(huán)p 自身肺功能恢復(fù)第五十七 頁 ，共一百零四 頁 。216。 混合靜脈血氧飽和度過低216。 流量小216。 膜肺氧濃度低216。 呼吸機氧濃度低216。 體溫過高216。 血色素低216。 肺功能惡化216。 膜肺功能不佳第五十八 頁 ，共一百零四 頁 。管路的壓力監(jiān)測管路的壓力監(jiān)測uECMO靜脈管路負(fù)壓 30mmHg 以轉(zhuǎn)速、流量、管路不抖u膜肺出入口壓 間斷監(jiān)測 膜肺內(nèi)有凝血時 流量變化大時第五十九 頁 ，共一百零四 頁 。根底指標(biāo)監(jiān)測根底指標(biāo)監(jiān)測u血壓 ECMO過程中一個重要的監(jiān)測指標(biāo) , 早期無需過高的血壓 ,只要 MBP維持 60～ 70mmHg即可保證臟器灌注壓、減少心肺負(fù)荷。u復(fù)蘇患者u中毒患者uVV ECMO模式　第六十 頁 ，共一百零四 頁 。心率與心律心率與心律u80% 患者可能有心律失常u 主要以心動過速和室性二聯(lián)律、三聯(lián)律多見 ,持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)周不等 ,經(jīng)藥物治療 ,大局部病例可得到控制u心率控制在 60100次 /minu過快 — 可達(dá)龍，利多卡因u 過慢 — 異丙腎上腺素，阿托品u 起搏器u撤機后注意發(fā)生心律失常第六十一 頁