【文章內(nèi)容簡介】 E d e l t a %PaO2, mmHgMcCann UG, Schiller HJ, Gatto LA, et al. Alveolar mechanics alter hypoxic ulmonary vasoconstriction. Crit Care med 2024。 30: 13151321 第四十六頁，共一百二十頁。 RM后的 PEEP Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Interparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2024。 32: 23712377 第四十七頁，共一百二十頁。 RM + PEEP vs. PEEP only Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Interparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2024。 32: 23712377 RM + PEEP PEEP only 第四十八頁，共一百二十頁。 PEEP的設(shè)置 ? RM之后通常將 PEEP設(shè)置在能夠維持 PaO2 (防止塌陷 )的水平 ? 最初將 PEEP設(shè)置為 20 cmH2O ? 然后將 FiO2減小到最低水平 – 維持 SpO2 90 – 95% ? 每 20 – 30分鐘降低 PEEP 2 cmH2O – 直至患者 SpO2下降 第四十九頁，共一百二十頁。 PEEP的設(shè)置 ? 氧合下降前的 PEEP水平 ? 防止大局部肺泡塌陷的 PEEP ? 一旦確認(rèn) , 那么需重復(fù)肺復(fù)張操作 , 然后把 PEEP和FiO2重新設(shè)置在上述水平 ? 對于多數(shù) ARDS患者 , PEEP介于 15 – 20 cmH2O之間 ? 某些患者 15 cmH2O ? 其他患者 20 cmH2O 第五十頁，共一百二十頁。 PEEP的設(shè)置 ?如果將 PEEP設(shè)置于 20 cmH2O后 , 仍發(fā)現(xiàn)PaO2/FiO2顯著下降 –按照最初的 PEEP設(shè)置 25 cmH2O重復(fù)肺復(fù)張 –然后按照上述方法調(diào)節(jié) FiO2和 PEEP 第五十一頁，共一百二十頁。 PEEP的設(shè)置 ? 將 PEEP從不必要的高水平逐漸降低 ? 不要將 PEEP由低水平增加到高水平 ? 如同 PV曲線所示 , 根據(jù)設(shè)置方法不同 , 同樣水平的 PEEP所維持的肺容積不同 ? 如果在肺泡塌陷后設(shè)置 PEEP (增加 PEEP), 那么所設(shè)置的 PEEP水平可以使肺容積減少 , PaO2降低 第五十二頁，共一百二十頁。 PEEP/FiO2的調(diào)整 推薦意見 降低 PEEP之前應(yīng)當(dāng)首先降低 FiO2, 以防止肺泡塌陷 一般情況下 FiO2應(yīng)當(dāng)減低到 如果降低 PEEP導(dǎo)致氧合下降 應(yīng)當(dāng)重新設(shè)定 PEEP 肺泡塌陷時不應(yīng)增加 FiO2 第五十三頁，共一百二十頁。 肺復(fù)張后氧合穩(wěn)定所需時間 Tugrul S, Cakar N, Akinci O, Ozcan PE, Disci R, Esen F, Telci L, T Akpir. Time required for equilibration of arterial oxygen pressure after setting optimal positive endexpiratory pressure in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2024。 33: 9951000 = LIP + 2 第五十四頁，共一百二十頁。 肺復(fù)張后氧合 穩(wěn)定所需時間 Tugrul S, Cakar N, Akinci O, Ozcan PE, Disci R, Esen F, Telci L, T Akpir. Time required for equilibration of arterial oxygen pressure after setting optimal positive endexpiratory pressure in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2024。 33: 9951000 第五十五頁，共一百二十頁。 內(nèi)容 ? 小潮氣量通氣的問題 ? 肺復(fù)張的理論與實踐 ? 肺復(fù)張與 PEEP ? 肺復(fù)張后的 PEEP ? 不同復(fù)張方法的差異 ? 肺復(fù)張的臨床適應(yīng)癥 ? 肺復(fù)張的副作用 ? 肺復(fù)張存在的問題 第五十六頁，共一百二十頁。 不同 RM方法的比較 ? 根底通氣方式 ? VCV: Vt 10 ml/kg, f 20 bpm, I:E 1:2, FiO2 ? 肺復(fù)張 : Odenstedt H, Lindgren S, Olegard C, Erlandsson K, Lethvall S, Aneman A, Stenqvist O, Lundin S. Slow moderate pressure recruitment maneuver minimizes negative circulatory and lung mechanic side effects: evaluation of recruitment maneuvers using electric impedance tomography. Intensive Care Med 2024。 31: 17061714 Mode f Vt/PC PEEP I:E Time Rpt ViCM CPAP 40 30” 3 PCRM PCV 20 20 20 1:1 30” 3 SLRM VCV 20 10 15 1:2 15’ 每分鐘 2次將吸氣末暫停延長至 7 s 第五十七頁，共一百二十頁。 不同RM方法的比較 Odenstedt H, Lindgren S, Olegard C, et al. Slow moderate pressure recruitment maneuver minimizes negative circulatory and lung mechanic side effects: evaluation of recruitment maneuvers using electric impedance tomography. Intensive Care Med 2024。 31: 17061714 SLRM PCRM ViCM 第五十八頁，共一百二十頁。 不同 RM方法的比較 Odenstedt H, Lindgren S, Olegard C, Erlandsson K, Lethvall S, Aneman A, Stenqvist O, Lundin S. Slow moderate pressure recruitment maneuver minimizes negative circulatory and lung mechanic side effects: evaluation of recruitment maneuvers using electric impedance tomography. Intensive Care Med 2024。 31: 17061714 第五十九頁，共一百二十頁。 不同 RM方法的比較 ?對于灌洗造成的急性肺損傷模型 ?緩慢低壓復(fù)張操作可以 ?促進肺泡復(fù)張 ?減少對循環(huán)系統(tǒng)的抑制 ?防止對呼吸力學(xué)的不良影響 Odenstedt H, Lindgren S, Olegard C, Erlandsson K, Lethvall S, Aneman A, Stenqvist O, Lundin S. Slow moderate pressure recruitment maneuver minimizes negative circulatory and lung mechanic side effects: evaluation of recruitment maneuvers using electric impedance tomography. Intensive Care Med 2024。 31: 17061714 第六十頁，共一百二十頁。 不同 RM方法的比較 Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Interparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2024。 32: 23712377 Sustained inflation 45 for 40 s Incremental PEEP PIP 35, PEEP 8 35 PCV PIP 45, PEEP 16 I:E 1:2, 2 min 第六十一頁，共一百二十頁。 ?對于 VILI模型 PCV是最佳答案的 RM方法 ?其他模型結(jié)果相似 PEEP 8 PEEP 12 PEEP 16 Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Interparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2024。 32: 23712377 第六十二頁，共一百二十頁。 內(nèi)容 ? 小潮氣量通氣的問題 ? 肺復(fù)張的理論與實踐 ? 肺復(fù)張與 PEEP ? 肺復(fù)張后的 PEEP ? 不同復(fù)張方法的差異 ? 肺復(fù)張的臨床適應(yīng)癥 ? 肺復(fù)張的副作用 ? 肺復(fù)張存在的問題 第六十三頁，共一百二十頁。 RM保護肺內(nèi)皮而非肺泡上皮 ? 試驗動物 : 大鼠 ? 模型制備 : 酸 (pH )吸入 ? 機械通氣 : – Vt 6 ml/kg – PEEP 5 cmH2O – FiO2 – F 60 – 70 bpm ? 復(fù)張操作 : – 30 cmH2O x 30 s x 2 – 間隔 1分鐘 Frank JA, McAuley DF, Gutierrez JA, Daniel BM, Dobbs L, Matthay MA. Differential effects of sustained inflation recruitment maneuvers on alveolar epithelial and lung endothelial injury. Crit Care Med 2024。 33: 181188 第六十四頁，共一百二十頁。 RM保護肺內(nèi)皮而非肺泡上皮 Frank JA, McAuley DF, Gutierrez JA, Daniel BM, Dobbs L, Matthay MA. Differential effects of sustained inflation recruitment maneuvers on alveolar epithelial and lung endothelial injury. Crit Care Med 2024。 33: 181188 第六十五頁，共一百二十頁。 RM: ARDS早期 vs. 晚期 Villagra A, Ochagavia A, Vatus S, Murias G, Fernandez MF, Aguilar JL, Fernandez R, Blanch L. Recruitment Maneuvers during Lung Protective Ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2024。 165: 165170 第六十六頁，共一百二十頁。 原發(fā)性 ARDS對 RM反響不佳 Saline lavage Oleic acid injury Pneumonia Van der Kloot TE, Blanch L, Youngblood AM, Weinert C, Adams AB, Marini JJ, Shapiro RS, Nahum A. Recruitment Mane