【正文】 tor plasma leakage /hemolysis 16%抗凝 —ECMO 成功的第一步Mayo Clinic, Anticoagulation and coagulation management for Cardiothorac Vasc Anesth 2024 Sep。13(3):15475第八十三 頁 ，共一百零四 頁 。216。 目標(biāo)是預(yù)防臨床中由于血液與大量的異物外表接觸而形成血栓。216。 個體化原那么。216。 ECMO中血栓形成的同時伴有凝血因子的消耗。216。 明確凝血因子 \血小板在抗凝治療中的角色。抗凝理念第八十四 頁 ，共一百零四 頁 。降低血液接觸反響降低血液接觸反響216。 一旦 ECMO開始，由白蛋白、纖維素、球蛋白， 因子 Xll等組成的分子層便與管道外表黏附，血小板激活。216。 啟動所謂 “ 外源性凝血途徑〞第八十五 頁 ，共一百零四 頁 。ACT﹠ APTTACT反映全血中各個凝血因子及血小板凝血狀態(tài)的綜合程度，是一種監(jiān)測肝素抗凝效果的粗略手段，實用、簡便可行檢測儀器或方法有差異APTT反映因子 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 和 Ⅻ的活性，正常值 31s， ECMO中維持 6080s。它檢測內(nèi)源性凝血通路 /共同通路，對是否補充凝血因子有指導(dǎo)意義，對小劑量肝素比較敏感， ECMO中可能有較大幫助。 第八十六 頁 ，共一百零四 頁 。肝素管理肝素管理216。 持續(xù)泵肝素調(diào)整 ACT216。 防止單劑量單次給藥216。 肝素補充：滴定原那么216。 初始劑量：〔 ecmo setup)100U/kg bolus216。 維持劑量： 216。 范圍 :ACT160240 sec216。 泵注速度 :1060 units/Kg/hr216。 停 ECMO前加大肝素量第八十七 頁 ，共一百零四 頁 。 ACT’s異常異常216。 ACT縮短檢查輸注肝素的管路、三通是否通暢AT III 水平 ??? Heparin 藥效下降尿排出多216。 ACT’s 過度延長驗證監(jiān)測技術(shù)是否有誤確認沒有額外肝素進入血液稀釋低溫DICHIT第八十八 頁 ，共一百零四 頁 ?？鼓狈?→ 凝血臨床上往往害怕出血而不敢抗凝??！千萬不要忘記抗凝，即使在出血時?。〉诎耸?頁 ，共一百零四 頁 。凝血凝血216。 即使在有肝素的情況下也可能發(fā)生。216。 特別容易在血流速慢或靜止的地方發(fā)生。216。 離心泵的底座部位。 216。 接頭部位216。 膜肺三通連接處第九十 頁 ，共一百零四 頁 。凝血凝血216。 抗凝缺乏216。 DIC早期216。 HITT216。 血小板或凝血因子補充后未及時調(diào)整肝素216。 血流速度慢216。 肝素代謝過快，未及時補充。216。 肝素未給進去。第九十一 頁 ，共一百零四 頁 。出血出血216。出血判斷216。 肉眼所見216。 HCT持續(xù)下降216。 CT顱內(nèi)出血216。 消化道出血〔腹脹，潛血試驗〕216。常見原因216。 外科性出血216。 肝素用量過大216。 凝血因子，血小板計數(shù)、功能下降，纖溶亢進 ….第九十二 頁 ，共一百零四 頁 。出血 ACT從 200220秒到 130秒左右 PLT70000 DIC〔 PT,PTT,FHb,fibrinogen,plt ) FFP或冷沉淀〔加壓，縫合結(jié)扎，止血膠等〕仍然出血甚至威脅生命，排除外科性出血 ECMO(高呼吸、循環(huán)支持條件〕第九十三 頁 ，共一百零四 頁 。補充血小板補充血小板216。 ECMO中血小板功能及數(shù)量下降： PLT變形，激活并釋放出活性物質(zhì)， ADP，血小板黏附聚集。 216。 570,000216。 在 OXY后輸注！第九十四 頁 ，共一百零四 頁 。凝血因子輸注凝血因子輸注216。纖維蛋白原216。FFP216。重組 VII因子第九十五 頁 ，共一百零四 頁 。特殊情況出血〔特殊情況出血〔 ACT延長〕延長〕216。長時間 CPB直接轉(zhuǎn)為 ECMO216。CRT與 ECMO并用時216。長期肝功能不良〔 VitK,凝血因子 )216。腎衰少尿216。低體重〔 5kg)第九十六 頁 ，共一百零四 頁 。不明原因出血不明原因出血DICHITT病癥隱匿性血友病〔 VIII缺乏〕 第九十七 頁 ，共一百零四 頁 。肝素替代品肝素替代品216。比伐如定 (bivalirudin)216。阿庫曲班 (argatroban)216。水蛭素 (hirudin)Artif Jun。31(6): in ECMOAnn Thorac Surg,2024 May。83(5):18657 Successful use of bivalirudin for ECMO in a patient with HITbolus:, continuos ,ACT 200s177。 continuos , aPPT 5060s第九十八 頁 ，共一百零四 頁 。血栓彈力圖血栓彈力圖 (TEG)鑒別凝血紊亂和外科性出血 。 凝血因子缺乏與血小板功能障礙 。 區(qū)分自身凝血功能障礙與抗凝藥物影響 .缺乏：非 realtime監(jiān)測第九十九 頁 ，共一百零四 頁 。常見參數(shù)及意義：常見參數(shù)及意義：探針旋轉(zhuǎn)振幅時間凝血因子 纖維蛋白原血小板聚集功能纖維蛋白溶解第一百 頁 ，共一百零四 頁 。圖例圖例 1 肝素中和完全肝素中和完全第一百零一 頁 ，共一百零四 頁 。肝素中和不完全：肝素中和不完全：第一百零二 頁 ，共一百零四 頁 。目標(biāo)目標(biāo)盡量減少血栓形成而又不增加出血的危險 !第一百零三 頁 ，共一百零四 頁 。內(nèi)容 總結(jié)體外膜肺氧合〔 ECMO〕。使用胸腔外插管 進 行持 續(xù) 性呼吸、心 臟 支持的一種生命支持手段。 Romain Masson等 報 道了 14例 藥 物中毒后休克患者 應(yīng) 用 ECMO治 療 ，并成功救治 12例。 Vanzetto G等 報 道了 6例 藥 物中毒后休克患者成功 應(yīng) 用了 ECMO治 療 。浙一醫(yī)院急 診 ：百草枯中毒 3例， 銅錫銻 氣 霧 中毒 1例。高 壓 （平臺 壓 ＞ 30）高氧（ FiO2＞80％）機械通氣超 過 7天。低 壓 氧氣表： 僅 能 調(diào)節(jié) 氧氣流量。 ECMO系 統(tǒng) 涂 層 系 統(tǒng)第一百零四 頁 ，共一百零四 頁 。