抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎懲措施(編輯修改稿)
2025-10-06 05:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 方并簽名?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會認定。具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。根據(jù)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時，要有嚴格的指證的確鑿的證據(jù)，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，選用限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物及抗菌藥物必須在病歷上有詳細的病情分析記錄。下列情況之一，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限一級的抗菌藥物，僅限一天用量，病程（包括門診搶救記錄）中必須記載說明，次日需由上級醫(yī)師審核用藥并補處方。（1）感染病情嚴重者：如敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學療法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血WBC＜1X109/L，或中性粒細胞＜；艾滋?。幌忍煨悦庖吖δ苋毕菡?。（3）病原菌只對二線或三線藥物敏感的感染。二、抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理原則臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)先留取標本送細菌學檢驗，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。檢驗結(jié)果未出來之前或病情不允許等待的情況下，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，預(yù)測可能的致病菌種類，參考衛(wèi)生部《指導原則》中“各類抗菌藥物的適應(yīng)癥”、“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”以及本院的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，進行經(jīng)驗治療。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥，以嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，嚴格按照衛(wèi)辦醫(yī)政改[2009]38號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》執(zhí)行，我院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。院感科、檢驗科要定期統(tǒng)計分析臨床標本的細菌鑒定和藥敏試驗結(jié)果，公布本院以及各類感染的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，作為臨床醫(yī)生經(jīng)驗用藥的科學依據(jù)。臨床醫(yī)生應(yīng)遵循抗菌藥物分級管理的原則，依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果合理選用抗菌藥物，一線有敏感的藥物原則上不使用二線藥物，嚴格掌握三線藥物的適應(yīng)癥。對較長時間使用抗菌藥物或感染癥狀反復或治療效果不佳的病人，要警惕菌群失調(diào)、二重感染和細菌耐藥性的產(chǎn)生，特別警惕真菌感染。需重復留取標本做細菌學檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整治療方案。臨床醫(yī)生使用、改變、停用抗菌藥物應(yīng)在病歷上有分析記錄。三、抗菌藥物的使用監(jiān)管原則醫(yī)院將加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，建立、健全促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標管理考核體系，科主任將作為科室目標管理的第一責任人，為科室專項治理工作負責。我院住院和門診患者抗菌素使用率不超過60%和20%。醫(yī)院將完善處方等點評制度，成立處方點評專家組，組織感染、藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)院將根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示：對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。同時加強不合理用藥動態(tài)監(jiān)管及超管預(yù)警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機制，每月登記、通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。醫(yī)院將定期對醫(yī)院細菌耐藥趨勢進行分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。醫(yī)院將根據(jù)病原菌變遷，耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物品種應(yīng)用情況，采取必要的干預(yù)措施，包括限用、暫停用及輪換等有計劃的保護措施。藥劑科要定期提供有關(guān)抗菌藥物的購
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