【文章內(nèi)容簡介】 么 、中度 、生活化 第四十九頁，共一百一十八頁。 三、藥物治療 第五十頁，共一百一十八頁。 四、自我監(jiān)測 ? 指標：體重〔 BMI〕、血糖、血壓、血脂〔四項〕等 ? 最主要是血糖的監(jiān)測 ? 血糖〔抽血，血糖計〕： ? 空腹血糖，餐后 2小時血糖 ? 2～ 3個月血糖均值： ? 糖基化血紅蛋白〔 HBA1c〕 第五十一頁，共一百一十八頁。 五、營養(yǎng)治療 〔一〕營養(yǎng)相關(guān)因素 〔二〕營養(yǎng)治療目的 〔三〕營養(yǎng)治療的原那么 〔四〕食物的合理選擇 〔五〕滿足特殊情況的飲食和營養(yǎng)需要 〔六〕食譜編制和食物交換份 第五十二頁，共一百一十八頁。 〔一〕營養(yǎng)相關(guān)因素 ?糖尿病患者存在胰島素缺乏或缺乏 ， 或組織對胰島素的生物反響性降低 ， 易引起碳水化合物 、 脂肪 、 蛋白質(zhì) 、 水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂 。 ? 長期的代謝紊亂可導致糖尿病并發(fā)癥 ， 如眼睛 、 腎臟 、 神經(jīng)和心血管病變 ， 出現(xiàn)酮癥酸中毒 ， 甚至昏迷和死亡 。 第五十三頁，共一百一十八頁。 能量代謝 ? 能量代謝紊亂 ? 低：脂類代謝紊亂，酮血癥 ? 多：體重增加，血糖升高 提示： 能量要適中。 第五十四頁，共一百一十八頁。 碳水化合物代謝 胰島素缺乏 肝糖原合成減弱 分解增加 肌糖原合成減弱，分解增加 組織利用能力減弱 磷酸戊糖途徑減弱 血液葡萄糖增高 葡萄糖激酶、糖原合成酶下降 碳酸化酶加強 肌肉中磷酸果糖激酶、 L型丙酮酸激酶下降，糖酵解減弱 復原性輔酶 Ⅱ 減少 提示： CHO攝入過多、過少都不利 。 第五十五頁，共一百一十八頁。 脂類代謝 胰島素缺乏 脂肪合成減慢，分解加速 糖類代謝異常 血漿脂質(zhì)增多 體脂大量分解 微血管病變、脂肪肝 乙酰 coA 酮體 復原性輔酶 Ⅱ 減少 磷酸戊糖途徑減弱 肝糖原合成和儲存少 β 氧化 糖酵解異常 酮血、尿癥 氧化速度慢 能量供給缺乏 多尿、脫水 高 TC、 TG、 LDL 提示： 適量 CHO；限制飽和脂肪酸 。 第五十六頁，共一百一十八頁。 蛋白質(zhì)代謝 能量供給缺乏 局部蛋白質(zhì)氧化分解 肝臟和肌肉中蛋白質(zhì) 合成減慢，分解亢進 負氮平衡 兒童生長發(fā)育受阻； 消瘦；抵抗力差；傷口不易愈合。 胰島素缺乏 含氮排出物增多， 加重脫水和酸中毒 糖異生 作用增強 肝臟攝取氨基酸 成糖氨基酸 成酮氨基酸 血糖增高 血酮增高 提示： 適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 。 第五十七頁，共一百一十八頁。 維生素代謝 ? B族維生素〔 B B PP〕參與糖代謝：糖酵解、有氧氧化、磷酸戊糖途徑；糖異生旺盛， B族維生素消耗增多。 ? 葡萄糖、糖化血紅蛋白易氧化而產(chǎn)生大量自由基：抗氧化營養(yǎng)素〔維生素 E、 C， β－胡蘿卜素， Se〕。 ? 維生素 C： GSH輔酶；去除氧化脂質(zhì)的作用。 ? β－胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素 A出現(xiàn)障礙：維生素 A防治視網(wǎng)膜病變。 第五十八頁，共一百一十八頁。 礦物質(zhì)代謝 ? 鋅鎂等從尿中大量喪失 ? 鎂：低鎂血癥可引起 T2DM患者組織對胰島素不敏感，且與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。 ? 鉻：三價鉻是胰島素的輔助因素，有增強葡萄糖的利用和促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔谩！敖堤迁暷谭郏? ? 鋅：輔酶構(gòu)成，蛋白質(zhì)合成和細胞分裂；胰島素的合成、分泌及其活性。缺乏：胰島素減少，抵抗；過多：損害胰島素分泌，老年 DM下肢潰瘍。 ? 錳是羧化酶的激活劑，參與 CHO和 FAT代謝，缺乏可加重葡萄糖不耐受。 第五十九頁，共一百一十八頁。 〔二〕營養(yǎng)治療目的 保護胰島功能，糾正代謝紊亂 使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平 防止和延緩心腦血管等慢性并發(fā)癥 防治低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥 維持或到達理想體重，保證生長發(fā)育 供給需要，提高生活質(zhì)量 第六十頁，共一百一十八頁。 〔三〕營養(yǎng)治療根本原那么 第六十一頁，共一百一十八頁。 糖尿病營養(yǎng)治療原那么開展經(jīng)歷 ? 30年代前：饑餓療法； ? 50年代后：低碳水化合物和高脂 ? 80年代后：能量合理 ? 21世紀： 平衡膳食和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理 錯誤觀點：飲食控制就是少吃飯。 第六十二頁，共一百一十八頁。 糖尿病飲食能量分配觀點的進展 年代 蛋白質(zhì)（ % ） 脂肪（ % ） 碳水化合物（ % ） 1915 15 76 9 1930 15 6 3 22 1950 15 45 40 1960 15 35 50 1980 1990 10 20 30 50 60 三大營養(yǎng)物質(zhì)占總能量的百分比 第六十三頁，共一百一十八頁。 民以食 為天！ 感謝食物： ?是生命的組成 ； ?為生活添加能源 ； ?快樂的心情 ！ 第六十四頁，共一百一十八頁。 合理控制能量 ? 首要原那么。 ? 目的：到達和 /或略低于理想體重。 ? 計算原那么：以飲食史為根底，考慮到病情、年齡、性別、體重狀況、活動狀況和強度等。 ? 肥胖：理想體重177。 5%。 ? 兒童、孕產(chǎn)婦、營養(yǎng)不良： EN增加 10％～ 20％。 第六十五頁，共一百一十八頁。 體重計算和評價 簡易計算法 〔 Kg〕＝身高〔 cm〕－ 105 肥胖： 體重 ≥20％標準值 消瘦： 體重 ≤20％標準值 或 〔 Kg〕＝ 22身高〔 m〕 2 √ 第六十六頁，共一百一十八頁。 體重指數(shù)〔 BMI〕 ＝體重〔公斤〕 / [身高〔米〕 ] 2 體重缺乏 中國 BMI ～ 正常 24 ～ 28 超重 28 肥胖 某女： 米 50 公斤 BMI = 50 247。 247。 = √ √ 第六十七頁，共一百一十八頁。 糖尿病患者每日能量供給量 〔 kcal / kg . d， kg是理想體重 〕