【文章內(nèi)容簡介】 多種形式，多伴有小腦性眼震及頭痛。蚓部腫瘤還有顯 著 平衡障礙，站立不穩(wěn)并常向后傾倒。小腦半球腫瘤可伴有同側(cè)肢體肌張力低及共濟(jì)失調(diào)。 ? 第四腦室腫瘤 或囊腫的患者在某種頭位時(shí)因腫物堵塞腦脊液通道引起急性顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)突發(fā)性眩暈、頭痛、嘔吐，患者常取固定頭位，位置試驗(yàn)可誘發(fā)中樞性位置性眩暈及位置性眼震。 因頭位改變誘發(fā)眩暈，易誤診為位置性眩暈； ? 腦干腫瘤 的特點(diǎn)是逐漸出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)交叉性癱瘓，眩暈及眼球震顫可為持續(xù)性，不伴有聽力減退。 第二十六頁，共五十四頁。 三、 顱內(nèi)感染性眩暈 ? 顱內(nèi)感染性疾病均以頭痛、腦膜刺激征為主要特點(diǎn)，眩暈并非必有的病癥。 ? 一般眩暈在化膿性腦炎特別是小腦膿腫、顱后凹蛛網(wǎng)膜炎及小腦橋腦角蛛網(wǎng)膜炎中最常見。 ? 化膿性腦炎特別是腦膿腫以兒童或青少年多見，多來源于耳部或其他部位的化膿性感染病灶，最為常見的病灶是化膿性、乳突炎。典型病癥： 全身感染病癥；顱內(nèi)壓增高病癥； 局限性腦部病癥。最早和最突出的顱高壓病癥是劇烈頭痛，頭痛為持續(xù)性、進(jìn)行性。一般治療無效。常伴有眩暈及嘔吐。 第二十七頁，共五十四頁。 顱內(nèi)感染性眩暈 ? 小腦膿腫病人眩暈比較突出，頭痛、嘔吐、眩暈、發(fā)熱和共濟(jì)失調(diào)是小腦膿腫的典型特征。可誘發(fā)眼震，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有肌張力改變。 ? 顱后凹蛛網(wǎng)膜炎是腦蛛網(wǎng)膜炎的一種，病人以青壯年為多。發(fā)病通常為急性或亞急性，幾乎全部病例可伴頭痛，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)眩暈及嘔吐。清晨頭痛、眩暈最劇烈，任何導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高的因素如咳嗽、俯首、用力排便等，均可使頭痛、眩暈加重。 ? 小腦橋腦角蛛網(wǎng)膜炎以眩暈、耳鳴、耳聾和三叉神經(jīng)、面神經(jīng)受損為主要表現(xiàn)。 ? 顱內(nèi)感染性疾病引起的眩暈，常因病變部位不同，可伴或不伴有眼球震顫，但小腦膿腫可引發(fā)眼震，此外，還可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和肌張力減低等病癥。 第二十八頁，共五十四頁。 四、 脫髓鞘病性眩暈 ? 眩暈是多發(fā)性硬化比較常見的病癥，由腦干內(nèi)的聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)脫髓鞘性病變引起； ? 以眩暈為首發(fā)病癥者占 5％ 12％，在病史中有眩暈者占 30％ 50％。 ? 臨床病癥主要表現(xiàn)為持續(xù)性眩暈，被動及主動轉(zhuǎn)頭時(shí)即引起眩暈加重及惡心、嘔吐。耳鳴和耳聾少見，有的患者有眼球震顫，有的出現(xiàn)眼肌陣攣。 ? 多發(fā)性硬化多有視力障礙、眼肌麻痹、錐體束征、精神病癥等。 第二十九頁，共五十四頁。 五、變性病性眩暈 ? 表現(xiàn)為平衡障礙 ? 嚴(yán)重者可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、起步困難 ? 基底節(jié)病變〔 PSP或 MSA〕； ? 額葉 基底節(jié)投射纖維損害〔正常顱壓腦積水或腦白質(zhì)缺血〕； ? 腦白質(zhì)變性多為小血管病變，常見于糖尿病和高血壓病； 第三十頁，共五十四頁。 腦白質(zhì)病 (white matter disease， WMD) ? WMD呈局灶性或彌散性分布，主要發(fā)生側(cè)腦室周邊區(qū)域，皮層下和腦干的白質(zhì)。 ? 臨床表現(xiàn)除認(rèn)知功能障礙和情緒障礙外，還表現(xiàn)為平衡功能障礙，有較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，引起臨床極大關(guān)注。 ? 由于累及運(yùn)動系統(tǒng)，步速明顯緩慢，協(xié)調(diào)能力降低，應(yīng)變能力減退。由于累及腦干，導(dǎo)致明顯的平衡失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。這可能與腦干 WMD累及了在腦干穿行的前庭脊髓束、皮層脊髓束、脊髓小腦束、內(nèi)側(cè)縱束以及前庭小腦和小腦前庭之間的傳導(dǎo)通路有關(guān)。特別是當(dāng)累及前庭功能時(shí)，患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)較沒有前庭功能障礙者增加約 8倍。 ? WMD隨年齡增長，發(fā)病率增加，多發(fā)生在高血壓高風(fēng)險(xiǎn)人群及小血管卒中的人群，是卒中復(fù)發(fā)預(yù)測指標(biāo)之一，隨著無跌倒聯(lián)盟國家行動方案〔 National Action Plan of The Fall Free Coalition) 大力推行跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查， WMD也成了防跌倒門診的主要就診原因之一。 第三十一頁，共五十四頁。 六、 藥物源性 眩暈 ? 是由于藥物所致的前庭和耳蝸損害而引起的眩暈。 ? 藥物中毒分為急性和慢性兩種，急性者在用藥當(dāng)日或數(shù)日后即出現(xiàn)病癥。大多數(shù)為慢性中毒，常在用藥后 2～ 4周內(nèi)發(fā)生。 ? 藥物有耳毒性抗生素、利尿劑、乙醇、丁卡因、抗癌類藥和其他鉛汞等重金屬，其中以氨基糖甙類抗生素最多見，如鏈霉素、新霉素、卡那霉素和慶大霉素等造成的中毒，以硫酸鹽鏈霉素中毒最為嚴(yán)重，在國內(nèi)約占前庭性損害的 12％。因可干擾和破壞細(xì)胞蛋白合成，使前庭末梢和神經(jīng)核破壞，甚至累及小腦和腦干。 第三十二頁，共五十四頁。 臨床表現(xiàn) ? 常訴耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐，如前庭中樞受累，那么可出現(xiàn)視力模糊，有飛蚊癥感，重者頭部運(yùn)動時(shí)視物不清，頭部運(yùn)動中止后視物即好轉(zhuǎn)。病人走路常出現(xiàn)頭位強(qiáng)直并向前方直線行走，稱為視覺識別障礙性眩暈〔 Dandys syndrome〕。 ? 如患者對藥物不敏感，可在大量用藥后始出現(xiàn)病癥，但病癥并非眩暈，而是醉酒樣不穩(wěn)感。如為慢性中毒，因個(gè)體代償機(jī)能良好，雖兩側(cè)前庭功能完全喪失，而患者仍不自覺，經(jīng)做前庭功能測驗(yàn)，方知有嚴(yán)重功能破壞。 ? 兩側(cè)損害程度多不對稱，有時(shí)一側(cè)嚴(yán)重而另側(cè)可以正常，變溫試驗(yàn)可出現(xiàn)優(yōu)勢偏向。耳蝸前庭與聽力損害亦無直接聯(lián)系，有時(shí)前庭嚴(yán)重?fù)p害而聽力可以正常。一般多有程度不等的感覺神經(jīng)性耳聾。 第三十三頁，共五十四頁。 七、偏頭痛性眩暈 ? 偏頭痛性眩