中樞性與外周性呼吸恢復(fù)延遲的識別與處理(編輯修改稿)
2024-10-06 02:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 激儀； ? 肌松監(jiān)測。 第二十一頁，共四十八頁。 TOF〔 4個成串刺激〕比值 ? TOF比值 ≥，呼吸功能根本完全恢復(fù)，絕大多數(shù)患者能維持抬頭、握拳，睜眼等動作。因而一大局部麻醉醫(yī)生接受 TOF=肌張力恢復(fù)的指標。 第二十二頁，共四十八頁。 ? 肌松消退過程中，膈肌最先恢復(fù)，上呼吸道肌群作用時效明顯比膈肌長。 ? 肌松藥起效快、阻滯淺、恢復(fù)快的順序為：膈肌 — 腹直肌 — 咬肌 — 眼輪匝肌 — 喉部。 第二十三頁，共四十八頁。 ? 近年來有研究證明： TOF比值 ~，仍有局部患者伴有握拳無力，上下門齒不能對咬等。 ? TOF比值 =，仍可存在復(fù)視、視覺障礙以及全身肌肉乏力。 ? 故 Kopman等提出以 TOF比值 ≥肌肉興奮傳遞功能恢復(fù)的標準。 第二十四頁，共四十八頁。 ? 低血鉀 ? 低血鈣 ? 高血鎂 術(shù)后電解質(zhì)紊亂 第二十五頁，共四十八頁。 處理 ? 患者的最佳答案蘇醒方式是自然蘇醒，發(fā)生呼吸恢復(fù)延遲時，其總的原那么是在未充分恢復(fù)前均應(yīng)使用機械通氣支持呼吸，以保證足夠有效的通氣量。 ? 防止發(fā)生呼吸性酸中毒以及維持良好的循環(huán)，促使藥物在體內(nèi)盡可能完全的去除。 ? 同時，應(yīng)改善患者全身情況，糾正低氧血癥和酸堿與電解質(zhì)紊亂，尤其是糾正低血鉀。 第二十六頁，共四十八頁。 一 .中樞神經(jīng)興奮藥 ? 指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高其功能活動的一類藥，作用于大腦皮質(zhì)，腦干和脊髓等部位。隨著藥物劑量的加大，作用強度也會增加，作用范圍也會擴大。 第二十七頁，共四十八頁。 尼可剎米 ? 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快，也可通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞并提高呼吸中樞對 CO2的敏感性。但劑量過大可引起驚厥。 第二十八頁，共四十八頁。 用法 ? 需在吸入全身麻醉藥停藥 20分鐘以后才可使用 ? 成人：一次 ~，極量為 ? 小兒： 6月以下， ； 1歲， 125mg；4~7歲， 175mg 第二十九頁，共四十八頁。 不良反響 ? 多汗、嗆咳、面部潮紅、血壓升高、脈搏加快、甚至心律失常； ? 大劑量出現(xiàn)血壓升高，震顫及肌僵直，甚至驚厥； ? 癲癇、驚厥、嚴重肺部疾患者禁用；顱內(nèi)高壓、高血壓、孕婦
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