兒童分泌性中耳炎診治(編輯修改稿)
2024-10-01 17:39 本頁面
【文章內容簡介】 ? 病癥 ? 耳悶、聽力下降、耳鳴以及自聽過顯 ? 聽力下降是兒童就診的首要原因 ? 體格檢查 ? 聽力學測試 ? 影像學檢查：不作常規(guī) 診 斷 Diagnosis OME可經(jīng)鼓膜穿刺確診，但兒童不宜推薦 第九頁，共二十七頁。 ?體檢 Physical examination ? 耳科檢查 ? 頭頸檢查：很重要，可發(fā)現(xiàn) OME易患因素，如：顱面畸形、腭裂、鼻腔和鼻咽部異常 . OM with retracted drum OM with airfluid level 第十頁，共二十七頁。 聽力學檢查 Hearing Tests 聽閾評價：輕 ~中度傳導性聽力損失 行為測聽：視覺強化測聽 (2歲 )，游戲測聽(2歲 )，純音測聽 (5歲 ) ABR：不能配合行為測聽者，但不能真實反映外周聽力 聲導抗〔需外耳道通暢〕： 很好反映中耳功能狀態(tài)，可用于 OME動態(tài)隨訪和篩查 OME：鼓室圖 B或 C型，提示中耳積液或負壓 1 00102030405060708090100110120250 500 1000 2024 4000 8000dBHL第十一頁，共二十七頁。 治 療 Management 原那么 改善中耳和咽鼓管通氣引流 去除中耳積液 去除病因，預防復發(fā) 不治療 觀察 內科治療 手術治療 干預措施 第十二頁，共二十七頁。 一 . 觀察隨訪 watchful waiting ? 兒童分泌性中耳炎自愈率很高，不影響言語發(fā)育和學習的OME可以觀察隨訪〔 13月〕 ? 如中耳積液持續(xù) 3個月以上，或有言語發(fā)育緩慢、學習困難，或疑有明顯聽力下降者，應行聽力檢查 ? 平均聽閾 20 dB，繼續(xù)觀察 ? 好耳聽閾 40 dB，建議手術治療 ? 聽力損失 20~40dB者，處理方案根據(jù)積液持續(xù)時間及病癥嚴重程度而定 第十三頁，共二十七頁。 ? 抗生素 ? 急性中耳炎：阿莫西林 40 mg/kg/day， 710 d ? OME：抗生素治療 14d， 4周后中耳積液消退率比撫慰劑組高一倍 ， 但絕大多數(shù) 3月后復發(fā) 短期有效 。 不推薦作為 OME的常規(guī)治療 ? 抗組胺藥 /減充血劑 ? 治療 OME臨床常用藥物 ? 缺乏詢證醫(yī)學證據(jù) 二 . 內科治療 Medical treatment 第十四頁，共二十七頁。 ? 激素 Shortterm corticos
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