化膿性中耳炎及其并發(fā)癥(新)(編輯修改稿)
2024-10-02 08:44 本頁面
【文章內容簡介】 乳突多為板障型 ，鼓室 ,鼓竇口及乳突內有軟組織影 中耳骨質破壞 ，可見硬化圈 ， 聽小骨破壞 CSOM分型及臨床表現 第二十一頁，共五十三頁。 ?耳鏡下表現多變而具重要診斷價值，但： 并非所有膽脂瘤均可通過耳鏡檢查發(fā)現 不能完全區(qū)分膽脂瘤為先天性或后天性 第二十二頁，共五十三頁。 Highresolution CT scan of the temporal bone L: normal R: middle ear soft tissue extending into the attic and antrum, with poor aeration of the mastoid air cells acquired cholesteatoma 第二十三頁，共五十三頁。 診 斷 ? 根據典型病史和檢查 ， 不難作出診斷 。 ? 由于各型 CSOM的預后及處理原那么不同 ， 因此應注意結合影像學檢查結果 ， 對病變類型作出明確診斷 。 第二十四頁，共五十三頁。 治 療 ? 急性化膿性中耳炎 ? 控制感染，通暢引流和去除病因。 ? 全身治療：①及早應用足量抗生素控制感染，務求徹底治愈。②鼻腔、鼻咽部應用減充血劑如 1%麻黃素，可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于咽鼓管功能的恢復。③注意休息，調節(jié)飲食，疏通大便。全身病癥重者注意支持療法。 第二十五頁，共五十三頁。 局部治療： ① 鼓膜穿孔前： 2%酚甘油滴耳 。 對全身及局部病癥較重 ， 鼓膜明顯膨出者 。 引流不暢者；以及有發(fā)生并發(fā)癥可疑者 ， 應在無菌操作下即時行鼓膜切開術 。 ② 鼓膜穿孔后： 3%雙氧水清洗外耳道膿液 ，應用抗生素滴耳液滴耳治療 ， 炎癥消退后穿孔多能自行愈合 。 穿孔長期不愈者 ， 可行鼓膜成形術 。 病因治療 第二十六頁，共五十三頁。 ? 慢性化膿性中耳炎 ? 消除病因，控制感染，去除病灶，通暢引流，恢復聽力。 ? 抗菌素治療 同 ASOM。 ? 局部治療 包括藥物治療和手術治療。臨床上宜根據不同類型的病變，采用不同治療方法。 第二十七頁，共五十三頁。 〔 1〕 單純型： 以局部用藥為主 。 鼓室粘膜充血 、 水腫 ， 有粘膿或膿性分泌物時 ， 宜應用抗生素藥液滴耳；粘膜炎癥已根本消退 ， 中耳潮濕者 ， 可用酒精或甘油制劑滴耳 ， 如 3%硼酸酒精 、3%硼酸甘油等 。 耳內枯燥后 ， 小局部患者穿孔可能自行愈合 ， 穿孔不愈合者可行鼓膜成形術 。 CSOM急性發(fā)作時全身應用抗生素 。 第二十八頁，共五十三頁。 〔 2〕 骨瘍型： 引流通暢者 ， 以局部用藥為主 ， 方法同單純型 ， 但應注意定期復查 。 小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼 ， 較大肉芽可用刮匙刮除或用圈套器套除 。 對中耳乳突引流不暢 ， 保守治療無效 ， 或疑有并發(fā)癥者 ，應行乳突手術 。 〔 3〕 膽脂瘤型： 原那么上一旦確診 ， 應及時施行乳突手術 。 第二十九頁，共五十三頁。 乳突手術的目的： ① 徹底去除病灶 ， 包括鼓室 、鼓竇及乳突腔內所有膽脂瘤 、肉芽 、 息肉 、 硬化灶及病變的骨質和粘膜等 。 ② 保存或增進聽力 。 術中要盡量保存健康的組織 ， 特別是與傳音功能密切有關的中耳結構 ，在此根底上進行聽力重建 〔 鼓室成形術 〕 。 ③ 獲得干耳 。 第三十頁，共五十三頁。 第三十一頁，共五十三頁。 第三十二頁，共五十三頁。 第三十三頁，共五十三頁。 第三十四頁，共五十三頁。 中耳炎手術方法分型 一、鼓室成形術 Ⅰ ~Ⅳ 型 二、乳突病變切除術 乳突根治術 改進乳突根治術 單
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