下背痛的康復(fù)(編輯修改稿)
2024-10-06 03:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 百零二頁。 ? 其主要為屈曲暴力所致，在腰 4以上多與棘上韌帶同時斷裂。臨床特點與棘上韌帶損傷相似，唯其好發(fā)部位多在腰 5～骶 1處，壓痛點在上下棘突之間，且較深在。診斷主要依靠外傷史和臨床特點。治療同棘上韌帶損傷。 第四十五頁，共一百零二頁。 〔七〕坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合癥 ?坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥指坐骨神經(jīng)自骶叢分開后到達臀部大粗隆后窩處之前所行經(jīng)的骨纖維管道，因管道周圍的病變造成坐骨神經(jīng)嵌壓，常見于臀部外傷、慢性勞損及長期在寒冷與潮濕的環(huán)境下工作者。 第四十六頁，共一百零二頁。 ? 梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受外來物嵌壓所致，主要原因是梨狀肌勞損、受涼出現(xiàn)痙攣、增生、變性、纖維粘連，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫引起的病癥。有人曾報道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外的因素引起如腫瘤、血管變異等。 第四十七頁，共一百零二頁。 ? 二者的臨床表現(xiàn)相似，均系坐骨神經(jīng)干性受累病癥，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)出口處壓痛并沿坐骨神經(jīng)走行出現(xiàn)放射痛。 ? 小腿內(nèi)側(cè)、足背及足底的感覺障礙、足背伸跖屈肌及小腿三頭肌持續(xù)不同程度的功能障礙。 第四十八頁，共一百零二頁。 ? 臀部與健側(cè)比照存在不同程度的肌萎縮。 ? 下肢內(nèi)旋試驗可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗一般為陽性。 ? 診斷可依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合肌電圖的檢查，X線一般無陽性所見。 第四十九頁，共一百零二頁。 二、腰椎間盤突出癥 1．定義 腰椎間盤突出癥主要是指腰椎，尤其是 L4～ L5～ S L3～ 4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列病癥和體征。 第五十頁，共一百零二頁。 腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體 ,腰椎是脊柱運動的樞紐，腰椎間盤和前方的小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。 第五十一頁，共一百零二頁。 〔一〕分型 影像學分型：中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)型 病理分型： 退變型 膨出型 未破裂型 突出型 脫出后縱韌帶下型 脫出后縱韌帶后型 破裂型 游離型 第五十二頁，共一百零二頁。 〔二〕臨床特點 1．病癥 臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動受限?？人浴⒋驀娞缁蚋共坑昧r病癥加重， 臥床休息病癥減輕，站立時病癥較輕，坐位病癥較重。 第五十四頁，共一百零二頁。 腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時可發(fā)生大小便異常或失禁、鞍區(qū)麻木、足下垂。局部患者有下肢發(fā)涼的病癥。整個病程可反復(fù)發(fā)作，間歇期間可無任何病癥。 第五十五頁，共一百零二頁。 2．體 征 腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。腰椎活動度明顯受限，且活動時病癥明顯加重，尤以前屈受限為多見。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動感，對診斷腰椎間盤突出癥有價值。 第五十六頁，共一百零二頁。 ? 壓痛點也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)。直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見。 第五十七頁，共一百零二頁。 3．影像學檢查 腰椎間盤突出癥的 X片征象： ①脊柱腰段外形的改變 ②椎體外形的改變 ③椎間隙的改變 第五十八頁，共一百零二頁。 第五十九頁，共一百零二頁。 ? 腰椎間盤突出的 CT征象 ①突出物征象：突出的椎間盤超出椎體邊緣，與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的密度。 ②壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移 位、消失。 ③伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、 小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄。 第六十頁，共一百零二頁。 ? 腰椎間盤突出的 MRI征象 ? ①椎間盤突出物與原髓核在幾個相鄰矢狀 ? 層面上都能顯示別離影像 ? ②突出物超過椎體后緣重者呈
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