下背痛的康復(fù)-免費(fèi)閱讀
【正文】 疼痛可因腰部肌肉保護(hù)性緊張、肌肉韌帶勞損所致。 第一百頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 第九十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 一、常規(guī)康復(fù)治療 〔一〕健康教育 〔二〕臥床休息 〔三〕腰圍制動(dòng) 〔四〕藥物治療 〔五〕注射療法 〔六〕腰椎牽引治療 第九十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。一般上午痛輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。 第八十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 ? CT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對(duì)稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先排除其他病變〔如椎弓崩裂、椎間盤(pán)突出等〕，而又符合臨床失穩(wěn)者，可定為腰椎失穩(wěn)癥。 第七十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 第七十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 第六十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。發(fā)作的間歇期可完全沒(méi)有病癥。 第六十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 ? 腰椎間盤(pán)突出的 CT征象 ①突出物征象：突出的椎間盤(pán)超出椎體邊緣，與椎間盤(pán)密度相同或稍低于椎間盤(pán)的密度。 第五十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 腰椎間盤(pán)突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見(jiàn)。 二、腰椎間盤(pán)突出癥 1．定義 腰椎間盤(pán)突出癥主要是指腰椎，尤其是 L4～ L5～ S L3～ 4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列病癥和體征。 第四十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。臨床特點(diǎn)與棘上韌帶損傷相似，唯其好發(fā)部位多在腰 5～骶 1處，壓痛點(diǎn)在上下棘突之間，且較深在。 ? 。 ? 病人多表現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，髂骨別離試驗(yàn)、 Gasenslen試驗(yàn)多呈陽(yáng)性表現(xiàn)。局部小關(guān)節(jié)囊經(jīng)封閉止痛，可有助于與其他疾病鑒別。 〔四〕腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 椎間小關(guān)節(jié)的作用是維持脊柱穩(wěn)定和起一定范圍的導(dǎo)向作用，而不是負(fù)重。 第三十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。陰雨天氣潮濕環(huán)境或感受風(fēng)寒，疼痛常常加重。 ? 第二十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 第十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 三、腰骶區(qū)解剖學(xué)根底 〔一〕腰骶椎解剖要點(diǎn) 腰椎位于活動(dòng)度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動(dòng)的樞紐 第十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 ?統(tǒng)計(jì)數(shù)字 ? (1) 80~90的人一輩子中會(huì)有至少一次背痛經(jīng)驗(yàn) ? (2)門(mén)診中僅次于感冒的求診原因 ? (3)上班族請(qǐng)假的常見(jiàn)原因 第六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。第十三章 下背痛的康復(fù) 第一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 一、定 義 下背痛表現(xiàn)為腰骶臀部的疼痛病癥，伴有或不伴有下肢的病癥。 〔二〕腰椎骨間的連結(jié) 相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎間盤(pán)、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。 第十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 ? 臨床上男性多見(jiàn)，有的伴有腰部斷裂感或撕裂聲，重者即可出現(xiàn)腰背疼痛而不能活動(dòng)，也有當(dāng)時(shí)病癥不明顯，但次晨因疼痛加劇而不能起床或活動(dòng)。不能堅(jiān)持彎腰工作，病癥重時(shí)可涉及臀部及大腿后，久站后出現(xiàn)腰部下墜，無(wú)下肢放射痛。 第三十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。當(dāng)小關(guān)節(jié)因退變不光滑、肌肉疲勞及運(yùn)動(dòng)突然發(fā)生不協(xié)調(diào)時(shí)，可發(fā)生滑膜嵌頓，產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。 第三十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 ? 另外，骶髂關(guān)節(jié)半脫位病人，手法整修后疼痛立即減輕或消失，為最好的診斷依據(jù)。 ? 。診斷主要依靠外傷史和臨床特點(diǎn)。 ? 二者的臨床表現(xiàn)相似，均系坐骨神經(jīng)干性受累病癥，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)出口處壓痛并沿坐骨神經(jīng)走行出現(xiàn)放射痛。 第五十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。中央型巨大椎間盤(pán)突出時(shí)可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、鞍區(qū)麻木、足下垂。 ? 壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等。 ②壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移 位、消失。 三、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病 (一 )概 述 ? 腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病亦稱退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷，以致關(guān)節(jié)軟骨退化、增生，形成骨贅，腰椎間盤(pán)退變狹窄，椎體邊緣退變?cè)錾纬晒顷P(guān)節(jié)病變。 第六十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。
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