【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 如果患者需氧量增加或 CO2產(chǎn)生過(guò)多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加， 第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括： ，易發(fā)生氣流沖突。 、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加， CO2產(chǎn)量增多，原來(lái)設(shè)定的 MV和 FiO2已不能滿(mǎn)足肌體需要。 、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。 、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。 。 第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 三 .患者以外的原因 靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。 、回路管道內(nèi)積 水過(guò)多、 PEEP閥發(fā)生故障等。 ，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量缺乏，體內(nèi) CO2潴留 自主呼吸增快。 第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 人機(jī)對(duì)抗的處理 一 .爭(zhēng)取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。 二 .逐漸過(guò)渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。 第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 1. 利用簡(jiǎn)易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高 PaCO2漸緩解，且 PaCO2降到一定的程度，并通過(guò)肺的黑 白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。 2. 將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率〔 35次 /分〕，低潮氣量〔 56ml/kg〕輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后到達(dá)預(yù)定的參數(shù)。一般開(kāi)始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用 PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。 第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 三 .排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開(kāi)放靈活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。 四 .針對(duì)原因處理 １．對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和 Fio調(diào)節(jié)吸氣速度、 I:E、 PEEP值等來(lái)解決。 第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 2. 對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定 、嗎啡 510mg靜注、哌替啶 2550mg靜注。據(jù)病人情況選用。 3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 4. 對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。 5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入 1%地卡因 12ml或 24%利多卡因 12ml，行外表麻醉。 第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼 ，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有： 〔 1〕地西泮： 5mg/h 〔 2〕咪達(dá)唑倫： 34mg/h,最大 10mg/h 〔 3〕丙泊酚： 100mg/h,最大 300mg/h 第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 〔 4〕阿曲庫(kù)銨〔長(zhǎng)效〕負(fù)荷量 維持量 310ug/(kgmin) 〔 5〕維庫(kù)溴銨〔中效〕負(fù)荷量 維持量 12ug/(kgmin) 〔 6〕潘庫(kù)溴銨〔短效〕負(fù)荷量 維持量 (kgmin) ： SIMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而 IPPV容易發(fā)生。 ，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。 第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 氣道的濕化和溫化 ? 一、意義：如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。假設(shè)吸入氣體溫度低于 30攝氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。 第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 二、方法： 注 三、濕化量的調(diào)節(jié)： 濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天 200ml為最低量，一般 250ml500ml,確切量應(yīng)視臨床情況而定。 第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 呼吸興奮劑的使用 一 .不宜使用呼吸興奮劑的情況 ：如破傷風(fēng)肌強(qiáng)直時(shí)、有意識(shí)打掉自主呼吸者。 2．周?chē)院粑÷楸哉撸憾喟l(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無(wú)力、高頸髓損傷所致呼吸肌無(wú)力、全脊髓麻痹等。 第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ２０次 /分，而ＴＶ量缺乏者；呼吸頻率能夠增快，說(shuō)明呼吸中樞對(duì)缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反響性較強(qiáng)，假設(shè)使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。 ：如安眠藥中毒早期。 、癲癇頻發(fā)者。 第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況 ，但在趨于恢復(fù)的過(guò)程中。 １０次 /分，而ＴＶ 300ml者。 。 三、應(yīng)用呼吸興奮劑本卷須知 ：一般用一種或二種復(fù)合，不可 全上。 ：連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強(qiáng)化。 。 第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 氣管插管、氣管切開(kāi)并發(fā)癥 一、 插管初期的并發(fā)癥 損傷 循環(huán)系統(tǒng)擾亂 二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥 導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 導(dǎo)管脫出 嗆咳 氣管粘膜潰瘍 皮下、縱隔氣腫 第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥 通氣缺乏 通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹 肺不張 深部靜脈血栓形成 上消化道出血 水潴留 第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 肺部感染 長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見(jiàn)的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等，有時(shí)可見(jiàn)有霉菌。細(xì)菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為： １、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開(kāi)的無(wú)菌技術(shù)， 盡量防止氣道損傷。 呼吸機(jī)管道要消毒。長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)者，應(yīng) 準(zhǔn)備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。 第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ３ 、 所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無(wú)菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時(shí) 應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。 濕化器和霧化器中應(yīng)使用無(wú)菌蒸留水或生 理鹽水。