厲小梅從attention研究看非甾體類(lèi)抗炎藥的安全性(編輯修改稿)
2024-10-06 00:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 dou M, et al. Joint Bone Spine 2024。77(1):612. 使用 NSAIDs前應(yīng)先評(píng)估胃腸道風(fēng)險(xiǎn) ?GI： gastrointestinal，胃腸道 *使用 NSAIDs： 150天內(nèi)單次或?qū)掖问褂?NSAIDs **使用低劑量阿司匹林： 30天內(nèi)使用，劑量為 75mg/d 2 第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 胃腸道危險(xiǎn)因素 ——高齡 ? 高齡 (年齡 ≥60歲 ) 是収生 NSAIDs相關(guān)上胃腸道出血及穿孔事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 1 ? 一項(xiàng) 在英國(guó)進(jìn)行的對(duì) 1475例上消化道出血、穿孔 的病人的研究顯示，不＜ 60歲人群相比，高齡增加患者服用非選擇性 NSAIDs的上胃腸道出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)，可達(dá) 1。 Garcia Rodriguez LA,et al. Lance t. 19 94。26(343):769772. 第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 胃腸道危險(xiǎn)因素 ——長(zhǎng)期使用 NSAIDs ? NSAID可對(duì)胃黏膜造成損害，是唯一確定的消化性潰瘍致病因子 1。美國(guó)的報(bào)道顯示，每年因 NSAIDs引起消化道潰瘍而住院的患者約107000人，其中死亡 16000人 2。 ? 研究顯示： 150天內(nèi)單次或?qū)掖问褂?NSAIDs的患者収生胃腸道風(fēng)險(xiǎn)較未使用者增加 3。 ? NSAIDs導(dǎo)致的胃腸道幵収癥具有収生早 収生率高 隱匿性強(qiáng) 危害嚴(yán)重 7的特點(diǎn)。 1. 李國(guó)慶 . 現(xiàn)代診斷不治療 . 2024。16(6):378379. 2. 蔣宗濱 . 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志 . 2024。12(4):241243. 3. Garcia Rodriguez LA,et al. Lance t. 19 94。26(343):769772. 4. Baskin WN ,et a l . Ann Intern Med. 1976。85(3):299303. 5. L anze FL,et al. Aliment Pharmacol Ther. 1999。13 (6):7617. 6. S in g h,et al. Arch Intern Med. 1996。156:15301536. 7. S in g h G ,et al. The Journal Rheumatology. 1999。26 (56):1824. 第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 胃腸道危險(xiǎn)因素 ——使用糖皮質(zhì)激素 ? 使用糖皮質(zhì)激素的患者収生胃腸道風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的 。 Garcia Rodriguez LA,et al. Arthritis Res. 2024。3(2):98101. 第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 胃腸道危險(xiǎn)因素 ——使用低劑量阿司匹林 ? 美國(guó)有 58%的老年人服用阿司匹林以預(yù)防心血管疾病，其應(yīng)用呈持續(xù)上升趨勢(shì) 12。 ? 使用低劑量 阿司匹林 導(dǎo)致的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)是未使用者的 2倍 3。 . . 藥物丌良反響雜志 . 2024。12(2):149. 2. Herlitz J,et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2024。10(2):125141. 3. Garcia Rodriguez LA,et al. Arthritis Res. 2024。3(2):98101. 第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 NSAIDs相關(guān)的上 /下胃腸道損傷 女， 61歲，胃潰瘍 男， 66歲，胃潰瘍 女 ， 46歲，重度潰瘍性結(jié)腸炎 男， 63歲，十二指腸炎 女， 80歲，橫結(jié)腸粘膜充血水腫糜爛 男， 53歲，十二指腸球部潰瘍出血 圖片來(lái)自 CGIVE病例收集工程 第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。 服用阿司匹林 16分鐘和 30分鐘后的胃粘膜變化 圖示服用阿司匹林 16分鐘和 30分鐘后胃粘膜的變化，可以明顯看到正常光滑完整的胃粘膜小凹之間出現(xiàn)了凹凸丌平的蜂巢狀損傷，以及粘膜外表的空心狀改變 Baskin WN, et al. Annals of Internal Medicine , 1976。85:299303. 正常胃粘膜掃描電鏡照片， 400倍 服藥 16分鐘時(shí) 胃粘膜掃描電鏡照片， 400倍 服藥 30分鐘時(shí) 胃粘膜掃描電鏡照片， 2024倍 第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 収生上和下胃腸道 丌良事件的患者比例(%) P＜ 20 81 (N=2238) (N=2246) 接受雙氯芬酸加奧美拉唑治療組患者上和下胃腸道丌良事件収生率 是接受塞來(lái)昔布治療組患者的 4倍 意向分析人群 劑量 塞來(lái)昔布 200 mg, bid 雙氯芬酸 75 mg, bid 奧美拉唑 20mg, qd 4倍 NSAID與上和下胃腸道不良事件風(fēng)險(xiǎn) ITT 人群 主要終點(diǎn) Chan FK, et al. Jul 17。 376(9736):1739. 第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 ATTENTION 調(diào)研引収的 對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥心血管平安性思考 第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。
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