【文章內容簡介】 食管脫落細胞檢查可鑒別 第三十四頁，共九十三頁。 四、棘上棘間韌帶損傷 (一 ) 病因及病理 腰 5骶 1是棘間韌帶損傷最好發(fā)部位 直接暴力和間接暴力易發(fā)生急性損傷 長期彎腰工作易發(fā)生慢性損傷 (二 ) 臨床表現及診斷 主訴有外傷史或長期彎腰工作史 腰痛、乏力，彎腰時明顯伸腰困難， 翻身受阻 棘上韌帶損傷壓痛較淺，棘間韌帶損傷壓痛較深 痛點封閉后疼痛明顯減輕或消失 第三十五頁，共九十三頁。 五、急性腰扭傷 勞動或運動時，腰部肌肉、筋膜或韌帶纖維斷裂，導致系列臨床病癥稱為急性腰扭傷 (一 ) 病因及病理 姿勢不當：彎腰、伸膝、搬重物、彎腰扭身持物 急性應力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外 早期：肌肉、筋膜纖維撕裂、出血、滲出、水腫 后期：血腫機化、瘢痕組織形成 第三十六頁，共九十三頁。 (二 ) 臨床表現及診斷 有明確外傷史，傷后即出現腰痛 傷重者當即出現劇烈腰痛，傷輕者次日出現腰痛 咳嗽、翻身、起立、顛簸時腰痛加重 臥床休息病癥好轉 體格檢查： 腰部壓痛點，觸及條索狀肌痙攣，腰椎活動受限 直腿抬高試驗誘發(fā)腰痛，但下肢無放射性疼痛 封閉后腰痛好轉，直腿抬高試驗正常 X線：腰椎生理性前凸減小或消失及脊柱側凸 第三十七頁，共九十三頁。 六、腰背部筋膜纖維織炎 寒冷、潮濕、勞損等致腰背部筋膜及組織出現水腫、滲出及纖維性變，出現一系列臨床病癥 (— ) 病因與病理 早期：肌筋膜組織充血、水腫、滲出 后期：肌肉及筋膜纖維化、粘連及小結節(jié)形成 (二 ) 臨床表現及診斷 受潮、受涼、勞累后腰、背、臀部疼痛 久坐、久臥后疼痛加重，遇熱后疼痛減輕 腰、背、臀部可有一處或多處壓痛點 痛點封閉可減輕疼痛病癥 第三十八頁，共九十三頁。 七、腰肌勞損 腰部受涼及其筋膜長期受牽張、扭傷、受壓等積累性損傷所致 (一 ) 病因與病理 長期坐位、彎腰者腰部肌肉、筋膜反復損傷 急性腹扭傷未經及時治療可致腰肌勞損 病理變化：肌肉、筋膜及韌帶的無菌性炎癥 第三十九頁，共九十三頁。 (二 ) 臨床表現與診斷 臨床表現： 反復腰部鈍痛或酸脹沉重感 晨起重、活動減輕，勞累、氣候變化加重 有壓痛點，封閉后病癥減輕或消失 輕者腰部活動不受限，重者腰部活動受限 下肢無感覺、肌力及反射異常 直腿抬高試驗陰性 X線多無明顯異常 第四十頁，共九十三頁。 八、腰椎間盤突出癥 椎間盤退變，纖維環(huán)撕裂，髓核向后突出壓迫脊髓、神經根或馬尾神經所出現的綜合征 是腰腿痛常見原因 腰椎間盤在脊柱的負荷和運動過程中承受強大的應力，易勞損和退變 95％的腰椎間盤突出位于 L4~L L5~S1 第四十一頁，共九十三頁。 (一 ) 解剖概要 脊椎骨共 32塊，椎間盤共 23個 椎間盤總厚度約占脊柱全長的 1/ l/4 連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖震蕩等作用 椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)及髓核構成 (二 ) 病因與病理 椎間盤退行性改變及損傷是主要原因 20歲后椎間盤開始退變 髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降 軟骨板退變， 逐漸變薄并囊性變 積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因 第四十二頁，共九十三頁。 (三 ) 臨床分型 1．膨出型 椎間盤均勻凸出終板邊緣，纖維環(huán)表層完整 臨床病癥較輕，經保守泊療病癥多數緩解 2．突出型 纖維環(huán)大局部撕裂，髓核局限性凸向椎管 引起腰腿痛、常需手術治療 3．脫出型 纖維環(huán)完全撕裂，髓核局限性凸向椎管 腰腿痛常見，多需手術治療 4．游離型 破裂椎間盤碎塊游離椎管內，壓迫神經根或馬尾 腰腿痛嚴重或大小便障礙，非手術治療無效 第四十三頁，共九十三頁。 (四 ) 臨床表現 多發(fā)于 20~60歲，男女比例約 4： l 重體力勞動、劇烈體育運動、伏案及彎腰工作易患 1．病癥 最突出的病癥：腰痛和放射性下肢痛 50％患者：先腰痛后下肢痛 33％患者：腰痛及下肢痛同時發(fā)生 17％患者：先下肢痛后腰痛 疼痛的性質：麻痛、 刺痛、放射痛、燒灼樣痛 加重因素： 腹壓增高 (咳嗽、打噴嚏、大笑、排便 ) 久站、久坐、勞累、受涼 緩解因素：臥床休息病癥減輕 第四十四頁，共九十三頁。 2．體征 (1) 步態(tài) 輕癥者步態(tài)正常 重癥者身體前傾，臀部凸向一側跛行，患肢步幅小 (2) 腰部外觀 腰椎生理性前凸減小或消失 腰椎側凸方向與突出物和神經根的比鄰相關 第四十五頁，共九十三頁。 第四十六頁，共九十三頁。 (3) 腰椎活動受限 腰椎各方向活動均不同程度地受限 (4) 壓痛點 突出節(jié)段、患側棘間或棘突旁壓痛 向患側下肢放射 (5) 受累神經支配區(qū)痛觸覺異常 (過敏或減退 ) S1神經根受壓：足背外側、足底感覺異常 L5神經根受壓：足背內側感覺異常 L4神經根受壓：小腿前內側感覺異常 第四十七頁，共九十三頁。 (6) 運動障礙及肌萎縮 L5： 踇長伸肌肌力減弱 Sl： 踇長屈肌、小腿三頭肌肌力減弱 小腿三頭肌萎縮 L4： 脛前肌、股四頭肌肌力減弱及肌萎縮 (7) 腱反射減退或消失 L3~4：膝腱反射減退或消失 L5~S1：跟腱反射減退或消失 L4~5：膝跳反射、跟腱反射改變均不明顯 第四十八頁，共九十三頁。 (8) 直腿抬高試驗 陽性： 仰臥位，下肢直腿抬高 70176。可誘發(fā)坐骨神經痛 加強試驗陽性： 稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝關節(jié)，出現放射性疼痛 (9) 健側直腿抬高試驗 陽性： 直腿抬高健側下肢，突出物位于患側神經根內下側時，可誘發(fā)患側下肢放射性疼痛 陰性： 突出物位于患側神經根背