【正文】 與鄰近椎間隙成角超過 15176。 推拿療法 鎮(zhèn)靜、止痛、消腫、消炎、解痙、散淤功能 孕婦、腰椎結(jié)核、腫瘤禁用手法治療 物理治療 物理治療可改善局部血液循環(huán)及組織代謝 促進損傷組織的修復 消炎、消腫、解痙、止痛 第九十二頁，共九十三頁。 2) 仰臥法： ① 五點支撐法 ② 四點支撐法 第八十四頁，共九十三頁。 (2) 肌力測定 腰痛患者常伴有腰肌、髂肌、下肢肌力減弱 (3) 腰椎生理曲度的檢查 腰椎生理彎曲減小或后凸畸形，前凸增加，側(cè)彎 (4) 脊柱穩(wěn)定性評定 2．日常生活活動能力和工作能力的評定 第七十七頁，共九十三頁。 5．頸肩痛的藥物治療 (1) 非類固酵抗炎藥 吲哚美辛 (消炎痛 )， 25mg， 3次 /日 雙氯芬酸 (雙氯滅痛 )， 25mg， 3次 /日 布洛芬， ， 3次 /日 芬必得 (布洛芬緩釋膠囊 )， ， 2次 /日 (2) 肌松劑 (非麻醉用藥 ) 氯唑沙宗， ~， 3次 /日 (3) 維生素類 維生素 Bl， l0mg， 3次 /日 維生素 B12， 250ug， im， 1次 /日 (4) 中成藥 根痛平?jīng)_劑、頸復康沖劑、天麻杜仲膠囊 追風透骨丸、風濕骨痛膠囊 第七十三頁，共九十三頁。 3．物理治療 (1) 直流電藥物離子導人法 (2) 電興奮法 (3) 調(diào)制中頻電療法 (4) 超短波電療法 (5) 紅外線療法 (6) 超聲波療法 (7) 磁療法 第六十五頁，共九十三頁。 左右側(cè)旋各 60~80 176。 (4) 脊柱腫瘤 脊柱腫瘤：腰痛進行性加重，夜間重 腰椎間盤突出癥：腰痛間歇性，加重緩解因素 同位素掃描、 MRI檢查有助于早期發(fā)現(xiàn) (5) 椎管內(nèi)腫瘤 病癥為漸進性，無明顯外傷史，無緩解因素 腰椎棘突壓痛、叩痛不明顯 直腿抬高試驗不典型 椎管造影及 MRl有鑒別作用 第五十五頁，共九十三頁。 (6) 運動障礙及肌萎縮 L5： 踇長伸肌肌力減弱 Sl： 踇長屈肌、小腿三頭肌肌力減弱 小腿三頭肌萎縮 L4： 脛前肌、股四頭肌肌力減弱及肌萎縮 (7) 腱反射減退或消失 L3~4：膝腱反射減退或消失 L5~S1：跟腱反射減退或消失 L4~5：膝跳反射、跟腱反射改變均不明顯 第四十八頁，共九十三頁。 (二 ) 臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn)： 反復腰部鈍痛或酸脹沉重感 晨起重、活動減輕，勞累、氣候變化加重 有壓痛點，封閉后病癥減輕或消失 輕者腰部活動不受限，重者腰部活動受限 下肢無感覺、肌力及反射異常 直腿抬高試驗陰性 X線多無明顯異常 第四十頁，共九十三頁。 3．脊髓型頸椎病的鑒別診斷 (1) 進行性脊髓性肌萎縮 多為青壯年發(fā)病，對稱性大小魚際肌萎縮、無力 逐漸累及上肢、軀干及下肢 可伴肌束震顫，全身感覺正常，病理征陽性 (2) 肌萎縮性側(cè)家硬化癥 40歲后發(fā)病，上下運動神經(jīng)元同時損害為特征 肌萎縮可累及身體任何部位，手部肌萎縮首發(fā)病癥 腱反射亢進，病理征陽性，可出現(xiàn)吞咽困難 無客觀感覺異常，有主觀感覺異常，麻木、疼痛 肌電圖檢查有助于診斷 第三十二頁，共九十三頁。 輔助檢查： ① X線： 頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄 頸椎不穩(wěn)定及枕頸段畸形 ② CT及 MRI：椎間孔狹窄 MBA：椎動脈有無狹窄、扭曲、變形 ③ DSA： 顯示椎動脈圖像，明確診斷及手術(shù)定位 ④ TCD： 顯示顱內(nèi)主要動脈的流向、流量 70％患者椎基底動脈血供異常 第二十四頁，共九十三頁。 (二 ) 分類診斷 1．頸型 發(fā)生于頸椎退行性變初期 頸椎間盤退行性變引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激竇椎神經(jīng)及反射性肌痙攣而引起一系列病癥 臨床表現(xiàn)： 枕、頸、肩疼痛、 酸脹不適，壓痛點 頸肌僵直、頸部活動受限，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征 X線：頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn) MRI：頸椎間盤變性 第十六頁，共九十三頁。 (三 ) 診斷要點 1．病史：有受寒、潮、長時間屈頸不良體位史 2．有典型疼痛，封閉后病癥明顯減輕或消失 3．四肢肌力、感覺、反射無改變 4．輔助檢查 X線頸椎生理性前凸可減小或消失 CT和 MRI無異常、 RF()、 ASO()、 CRP正常 (四 ) 鑒別診斷 頸椎病、頸椎結(jié)核、腫瘤 病史、體格檢查、輔助檢查 第九頁，共九十三頁。 第一節(jié) 頸肩腰腿痛的臨床分類診斷 頸肩痛： 特指頸項部、肩胛部等處疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、無力等 腰腿痛： 特指腰、腿、 臀部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木、無力等 不包括脊柱腫瘤、結(jié)核等特異原因所引起 第三頁，共九十三頁。 一、脊柱本身疾患 1．脊柱損傷 (1) 急性損傷：脊柱骨折、脫位、急性椎間盤突出 (2) 慢性損傷：脫位、脊柱滑脫、椎間盤突出 2．脊柱炎癥 (1) 化膿性炎癥： (2) 特異性感染：脊柱結(jié)核 (3) 非化膿性炎癥：強直性脊柱炎 第四頁，共九十三頁。 二、頸部軟組織勞損 頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性損傷性病變 (一 ) 病因與病理 頸部急性軟組織損傷末及時治療，受損肌肉及筋膜纖維化及瘢痕，壓迫周圍神經(jīng)引起疼痛 受損肌肉及筋膜彈性 ↓反復損傷，誘發(fā)疼痛 長期不良體位致頸部反復小量肌肉損傷，引起肌肉疲勞、纖維化、彈性降低、失去控制肌肉的能力 第十頁，共九十三頁。 2．神經(jīng)根型 常見于 30~50歲 突出的頸椎間盤、增生的小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)壓迫或刺激神經(jīng)根引起 累及一根或多根神經(jīng)根，單側(cè)多見，亦可雙側(cè) 根性病癥如麻木、疼痛是典型的病癥 范圍與頸神經(jīng)根支配區(qū)域