dd癌癥疼痛診療概述(修改)(編輯修改稿)
2025-10-06 00:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 哌替啶、芬太尼、埃托啡、美沙酮 ? 局部沖動藥：噴他佐辛、丁丙諾啡 ? 其他鎮(zhèn)痛藥：強痛定、曲馬多 ? 無劑量極限性〔天花板效應(yīng)〕 ? 劑量滴定個體差異明顯 ? 首選無創(chuàng)途徑給藥 第二十六頁，共五十五頁。 阿片類藥物初始劑量滴定 ? 阿片類止痛藥的療效及平安性存在較大個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳答案用藥劑量，成為劑量滴定。 ? 對于初次使用阿片類藥物止痛的患者，按照如下原那么進(jìn)行滴定： ? 使用嗎啡即釋片進(jìn)行治療，根據(jù)疼痛程度擬定初始固定劑量 515mg， Q4h； ? 用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應(yīng)于 1小時后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量〔見下表〕，密切觀察疼痛程度及不良反響。 ? 第二十七頁，共五十五頁。 阿片類藥物個體化劑量滴定 疼痛程度 考慮劑量增加 7－ 10 50－ 100 4－ 6 25％－ 50％ 2－ 3 25％ 4及不良反應(yīng)重 25％ 或再評估 第二十八頁，共五十五頁。 阿片類藥物個體化劑量滴定 ?第一天治療結(jié)束后，計算第二天藥物劑量：次日總固定量 =前 24小時總固定量 +前日總滴定量。第二天治療時，將計算所得次日總固定量分 6次口服，次日滴定量為前 24小時總固定量的 10%20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在 03分。如果出現(xiàn)不可控制的不良反響，疼痛強度＜ 4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào) 25%，并重新評價病情。 第二十九頁，共五十五頁。 阿片類藥維持量用藥原那么 ? 阿片類藥維持量用藥原那么 ? 患者病情穩(wěn)定、達(dá)理想劑量時，改用阿片控釋劑，按時給藥 ? 例：嗎啡緩釋片 q812h ? 羥考酮控釋片 q812h ? 芬太尼透皮貼劑 q4872h ? 備用阿片即釋劑，必要時給藥 ? 突發(fā)痛解救用藥或滴定劑量 ? 每次用量為 24h口服量 10－ 20％ ? 每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于 3次時，應(yīng)當(dāng)考慮換算成長效阿片類藥按時給藥 第三十頁，共五十五頁。 阿片類藥物劑量換算表 ? 阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表。換用另一種阿片類藥時，仍然需要個體化滴定用藥劑量。 ? 如需減少或停用阿片類藥物，那么采用逐漸減量法，即先減量 30%，兩天后再減少 25%，直到每天劑量相當(dāng)于 30mg口服嗎啡的藥量，繼續(xù)服用兩天后即可停藥。 芬太尼透皮貼劑 嗎啡 羥考酮 靜脈注射 /皮下 口服 靜脈注射 /皮下 口服 25mcg/時 20mg/天 60mg/天 15mg/天 30mg/天 50mcg/時 40mg/天 120mg/天 30mg/天 60mg/天 75mcg/時 60mg/天 180mg/天 45mg/天 90mg/天 100mcg/時 80mg/天 240mg/天 60mg/天 120mg/天 第三十一頁，共五十五頁。 阿片類藥物的副作用及其處理 ? 預(yù)防惡心嘔吐應(yīng)于阿片類用藥第一天開始 ? 阿片類用藥全療程長期預(yù)防便秘 ? 個體化滴定劑量防止出現(xiàn)過度震驚 ? 備用呼吸抑制解救用藥：納洛酮 ? 重要器官功能不全慎用 ? 不推薦哌替啶 第三十五頁，共五十五頁。 阿片類藥物的副作用及其處理 ? 中重度疼痛及時用阿片類藥物，足量個體滴定劑量 ? 重視阿片類的不良反響防治 ? 滴定增加單次劑量，勿隨意縮短緩釋劑給藥時間 ? 控釋片不可碾碎服用 ? 動態(tài)評估及記錄癌痛病情及用藥情況 第三十六頁，共五十五頁。 便秘 ? 終身不耐受 ? 發(fā)生機制： ? 直接
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