住院診療組織及管理概述(編輯修改稿)
2025-03-23 06:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和重大的手術(shù)組織麻醉前討論。 向患者及其家屬交待麻醉的必要性、可靠性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及意外，并簽定《麻醉同意書(shū)》 麻醉前準(zhǔn)備好麻醉用具、藥品和搶救器材。 麻醉師應(yīng)按麻醉操作規(guī)程實(shí)施麻醉，根據(jù)手術(shù)要求和患者情況調(diào)整 麻醉深度 和 阻滯平面 ，維護(hù)患者生理功能。認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄單，記錄患者生命體征和術(shù)中意外情況。 術(shù)后麻醉師應(yīng)護(hù)送患者到病房，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察麻醉復(fù)蘇情況，向醫(yī)護(hù)人員及家屬仔細(xì)交待注意事項(xiàng)。對(duì)全麻和危重病人應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)隨訪(fǎng)，將有關(guān)情況記錄在麻醉記錄單。 手術(shù) 術(shù)前：手術(shù)者必須應(yīng)親自檢診病人，掌握手術(shù)適應(yīng)癥、除外禁忌癥，把握手術(shù)時(shí)機(jī)。需審批的應(yīng)履行手術(shù)審批，需討論的病例應(yīng)認(rèn)真討論，就術(shù)前診斷，術(shù)前準(zhǔn)備情況，手術(shù)指征，手術(shù)方式，手術(shù)體位、入路、切口，手術(shù)步驟，術(shù)中注意事項(xiàng)，預(yù)后估計(jì)，麻醉和術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及防范措施進(jìn)行討論。 術(shù)中：手術(shù)者必須十分熟悉局部解剖，不熟悉不開(kāi)刀，沒(méi)有擔(dān)任過(guò)該手術(shù)助手的不主刀。下級(jí)醫(yī)生主刀時(shí)，必須有上級(jí)醫(yī)生在場(chǎng)。手術(shù)者必須嚴(yán)格按手術(shù)操作規(guī)程手術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀(guān)點(diǎn)，手術(shù)器械、物品應(yīng)整齊有序。 術(shù)后：應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察麻醉復(fù)蘇和生命體征，嚴(yán)防術(shù)后大出血、休克、吸入性肺炎等發(fā)生。向家屬仔細(xì)交待禁食禁水時(shí)間，防止急性胃潴留。掌握輸血、輸液量和速度，防止心肺功能衰竭。保護(hù)切口，防治感染。 晨間查房 科主任、主任醫(yī)師查房每周不少于 2次，查房時(shí)，主治以下醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)參加；責(zé)任主治醫(yī)師每日查房1次，住院以下醫(yī)師及床位護(hù)士參加。床位醫(yī)師對(duì)所管病員每日查房 2次，重危病人病情變化時(shí)隨時(shí)查房。 新入院患者 24小時(shí)內(nèi)要有上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；急診入院者 8小時(shí)內(nèi)要有上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)。 （節(jié)假日床位醫(yī)師必須參加早查房，確實(shí)不能查房的應(yīng)有分管上級(jí)醫(yī)師查房） 查房 查房要求： 查房前做好準(zhǔn)備如病歷、 X片、各項(xiàng)檢查報(bào)告單及所需的檢查器械等。經(jīng)治醫(yī)師簡(jiǎn)要報(bào)告病歷、當(dāng)前病情、要解決的問(wèn)題。 重點(diǎn)對(duì)新入院、危重、診斷不明、療效不佳、決定重大手術(shù)及特殊檢查、治療的患者查房，提出診療意見(jiàn)。 科主任、主任醫(yī)師查房時(shí)要查看醫(yī)囑、病歷書(shū)寫(xiě)、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 主治醫(yī)師查房，要檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況、治療效果，檢查病歷記錄，決定病人的出院和轉(zhuǎn)院。 午后查房： 床位醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行巡視，重點(diǎn)觀(guān)察新入院、危重、診斷不明、發(fā)熱待查和術(shù)后病人，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析檢驗(yàn)和檢查結(jié)果，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，此外做好與患者的溝通，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食及生活等意見(jiàn)。下班前寫(xiě)好交班記錄，重點(diǎn)記錄在班病人的病情變化和處理經(jīng)過(guò)。重危病人做好床頭診療、觀(guān)察事項(xiàng)的交接工作。 夜間查房： 夜班醫(yī)師接班后應(yīng)對(duì)危重病人重點(diǎn)觀(guān)察，對(duì)普通病人進(jìn)行夜間巡視。遇病情變化時(shí)，及時(shí)處理。不能處理的要及時(shí)請(qǐng)示二值班或上級(jí)醫(yī)師。下班前對(duì)夜間診療工作寫(xiě)好病程記錄和交班記錄，并于次日做好交班。 （工作 3年以?xún)?nèi)的住院醫(yī)師，原則上應(yīng)對(duì)自己分管的急重危病人進(jìn)行夜間查房） 會(huì)診 科間會(huì)診（院內(nèi)會(huì)診） 床位醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意后寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單。普通會(huì)診應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診應(yīng)及時(shí)完成。寫(xiě)好會(huì)診記錄，會(huì)診意見(jiàn)要記錄在案。 全院會(huì)診 凡需幾個(gè)專(zhuān)業(yè)共同會(huì)診的病例，由科主任申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科同意并確定會(huì)診時(shí)間、參加人員。非緊急情況，應(yīng)提前2天將病人的病
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