【文章內容簡介】 情況下，本著有利于搶救患者生命優(yōu)先的原則麻醉醫(yī)師有權作出醫(yī)療處置決定。因患者個體差異和病情變化，圍麻醉期有可能發(fā)生以下意外和并發(fā)癥：□、高敏、惡性高熱等不良反應而導致休克、呼吸循環(huán)抑制、多臟器功能衰竭，甚至死亡?！?、高血壓、心腦血管意外、心律失常、循環(huán)衰竭、心搏驟停等。□、反流、誤吸、吸入性肺炎、支氣管哮喘、喉痙攣、喉水腫、氣道阻塞、聲音嘶啞、躁動、蘇醒延遲等?！?、硬膜外麻醉及外周神經阻滯可能出現局麻藥中毒、術后頭痛、腰疼、神經損傷、上下肢感覺或運動障礙、硬膜外血腫、感染、全脊麻、局部血腫、氣胸等并發(fā)癥或麻醉導管折斷等意外?！?、輸液及藥物不良反應等導致休克、呼吸心臟驟停?！?，深靜脈穿刺可能發(fā)生血腫、心包填塞、血氣胸、栓塞、神經損傷等?！酢盒?、嘔吐、皮膚瘙癢、排尿困難等不良反應。特殊告知：。、市公費醫(yī)療及醫(yī)保報銷范圍以外的藥品、耗材或器械。患方知情選擇：患方經慎重考慮，對醫(yī)生交待的情況表示理解并同意所擬行的麻醉方案。患者／授權委托人／法定代理人簽名： 麻醉醫(yī)師簽名：與患者關系：簽名日期： 年 月 日簽名日期： 年 月 日泰州市姜堰區(qū)洪林衛(wèi)生院門診手術(操作)麻醉后處理知情同意書姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號 住院號/門診號醫(yī)方告知：門診手術(操作)麻醉后注意事項：麻醉結束后，留觀 小時，并需在成人陪同下方可離院，離院后24小時內需有成人陪護。在24小時內，不得駕駛各類機動車和非機動車，不得操縱機器或儀器及從事其他高危作業(yè)（如電工、高空作業(yè)等）。麻醉后禁食6小時，蘇醒2小時后可以飲用適量清飲料（如清水、茶、咖啡、果汁等，奶制品不得飲用）。6小時后飲食從少量清淡流質開始，逐漸增量，以不出現胃脹、惡心或嘔吐為原則。出現病情異常變化請及時聯(lián)系。麻醉科聯(lián)系電話： 患方知情同意：醫(yī)生已告知，我方已理解上述注意事項。以上情況已詳細告知患者家屬，簽字為證?；挤胶灻? 麻醉醫(yī)師簽名：簽名日期： 年 月 日簽名日期： 年 月 日泰州市姜堰區(qū)洪林衛(wèi)生院出 院 記 錄姓名 科別 病區(qū) 床號 住院號姓名 性別 年齡 婚姻 職業(yè)入院診斷 入院日期 年 月 日手術名稱 手術日期 年 月 日出院診斷 出院日期 年 月 日入院時情況(主要癥狀、體征，有關實驗室及器械檢查結果)：診療經過：出院情況(治愈、好轉、未愈、未治、轉院、非醫(yī)囑出院)： 傷口愈合：出院醫(yī)囑： X光片號： CT號： MRI號： 1病理號：門診病歷已交病人或家屬，簽收人：主治醫(yī)師： 醫(yī)師：泰州市姜堰區(qū)洪林衛(wèi)生院術 前 小 結姓名 科別 病區(qū) 床號 住院號姓名 性別 年齡 婚姻病史摘要術前診斷診斷依據手術指征及病情評估擬行手術： 手術類別：特殊 □是 □否擬施手術時間： 手術級別：□四 □三 □二 □一擬手術者： 擬行麻醉：術前準備：有關實驗室檢查：①Hb g/L； ②血型 ABO RH 有、無保留血清③凝血酶原時間 ④活化部分凝血活酶時間 ⑤血小板⑥肝功： HBsAg⑦腎功： BUN mmol/L Cr μmol/L⑧血糖 mmol/L； K+ mmol/L； Na+ mmol/L； Cl mmol/L ⑨心電圖：⑩其他：具體術前準備：①普魯卡因皮試： ②胃管放置（有、無） ③導尿管放置（有、無）④術前已輸血 ml； ⑤術中備血 ml ⑥其他：特殊、四、三級術前討論（已、未）手術知情同意書是否簽訂（已、未）手術者術前查看患者情況（已、未）注意事項：主治醫(yī)師： 住院醫(yī)師： 年 月 日科主任審批意見： 簽名： 年 月 日第 頁 總 頁泰州市姜堰區(qū)洪林衛(wèi)生院手術安全核查表患者姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號 麻醉方式 術者 住院號(或門診號) 手術方式 手術日期 麻醉實施前手術開始前患者離開手術室前患者姓名、性別、年齡正確：是□否□手術方式確認： 是□否□手術部位與標識正確： 是□ 否□手術知情同意： 是□ 否□麻醉知情同意： 是□ 否□麻醉方式確認： 是□ 否□麻醉設備安全檢查完成：是□ 否□皮膚是否完整： 是□ 否□術野皮膚準備正確：是□ 否□靜脈通道建立完成：是□ 否□患者是否有過敏史：是□ 否□抗菌藥物皮試結果：有□ 無□術前備血： 有□ 無□假體□/體內植入物□/影像學資料□其他： 患者姓名、性別、年齡正確：是□ 否□手術方式確認：是□ 否□手術部位與標識確認：是□ 否□手術、麻醉風險預警：手術醫(yī)師陳述：預計手術時間□預計失血量□手術關注點□其他□麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關注點□其他□手術護士陳述：物品滅菌合格□儀器設備□術前術中特殊用藥情況□是否需要相關影像資料：是□ 否□其他： 患者姓名、性別、年齡正確：是□ 否□實際手術方式確認：是□ 否□手術用藥、輸血的核查：是□ 否□手術用物清點正確：是□ 否□手術標本確認：是□ 否□皮膚是否完整：是□ 否□各種管路：中心動脈通路□動脈通路□氣管插管□傷口引流□胃管□尿管□其他 □患者去向： 恢復室□病房□ICU病房□急診□離院□其他： 手術醫(yī)師簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 手術室護士簽名： 第 頁 總 頁泰州市姜堰區(qū)洪林衛(wèi)生院手術清點記錄單科別 病區(qū) 姓名 性別 年齡 床號 住院號 手術日期 手術者 手術名稱 器械名稱術前 清點關體腔前核對關體腔后核對術畢核對器械名稱術前 清點關體腔前核對關體腔后核對術畢核對刀柄自動拉鉤剪子拉鉤螺絲鑷子刀片布巾鉗電刀頭艾力斯清潔片血管鉗紗布墊針持小紗布壓腸板紗球拉鉤紗條海綿鉗花生米剝離子闌尾鉗阻斷帶吸引頭縫針沙氏鉗深部血管鉗直角鉗腸鉗膽石探子取石鉗備注 標本件數： 手術醫(yī)師簽名 器械護士 接班護士 巡回護士 接班護士 第 頁泰州市姜堰區(qū)洪林衛(wèi)生院（組織機構代碼：46904852X）住 院 病 案 首 頁醫(yī)療付費方式□健康卡號： 第 次住院 病案號： 姓名 性別 □ 出生日期 年 月 日 年齡 國籍 (年齡不足一周歲的)年齡 月 新生兒出生體重 克 新生兒入院體重 克出生地 省(區(qū)、市) 市 縣 籍貫 省(區(qū)、市) 市 民族 身份證號 職業(yè) 婚姻 □ 現住址 省(區(qū)、市) 市 縣(區(qū)) 電話 郵編