4b戴閨柱-高血壓對心衰匯總(編輯修改稿)
2024-10-05 20:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的是針對心肌重塑的機制 ? 延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重塑的開展 ? 從而降低心衰的死亡率和病殘率 心衰的治療目標(biāo) 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第十八頁，共四十七頁。 19 1. 利尿劑 2. ACE抑制劑 3. ?受體阻滯劑 4. 地高辛 1 ~ 3聯(lián)合應(yīng)用，或 1 ~ 4聯(lián)合應(yīng)用 已列為標(biāo)準(zhǔn)治療或常規(guī)治療的藥物 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第十九頁，共四十七頁。 20 ? 利尿劑：有液體滁留的全部心衰患者 ? ACE抑制劑：全部心衰患者，除非有禁忌征 ? 受體阻滯劑：無液體滁留、病情穩(wěn)定的全部 ? 心衰患者， 除非有禁忌征 ? 地高辛：為緩解病癥時加用 已列為標(biāo)準(zhǔn)治療或常規(guī)治療的藥物 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十頁，共四十七頁。 21 ACE Inhibitors A Cornerstone of the Treatment of Heart Failure Braunwald E N Eng J Med 1991 ACE抑制劑： 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十一頁，共四十七頁。 22 ACE inhibitors are now considered to be a cornerstone in the management of most forms of heart failure and many forms of cardiac hypertrophy Braunwald Bristow Circulation 2024 ACE抑制劑： 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十二頁，共四十七頁。 23 ? 所有心衰患者 (包括 NYHA I 級無病癥患者 )均應(yīng) ? 給予 ACEI 治療，除非有禁忌癥或不能耐受。 ? ACE抑制劑必需無限期的持續(xù)應(yīng)用。 ? 根據(jù)臨床試驗結(jié)果，建議應(yīng)用較大劑量。 ACE抑制劑： 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十三頁，共四十七頁。 24 ? 病情穩(wěn)定的全部心衰患者，除非有禁忌癥 ? 無液體潴留、近期內(nèi)未靜脈應(yīng)用正性肌力 藥的 NYHA IV 級心衰患者 ? 近期心肌梗死的患者 ? EF值下降的 NYHA I 級心衰患者 ?受體阻滯劑： 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十四頁，共四十七頁。 25 ? ACE抑制劑治療心衰 每治療 74例可防止 1例死亡 ? ACE抑制劑合并 ? 阻滯劑治療心衰 每治療 21例可防止 1例死亡 ACE抑制劑 / ?受體阻滯劑 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十五頁，共四十七頁。 26 ? 所有有病癥的心衰患者，目前和 /或以前有液體潴留者，都必需應(yīng)用利尿劑。 ? 利尿劑應(yīng)與 ACE抑制劑、 阻滯劑合用。 ? 利尿劑是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成局部 ? 目的是控制心衰患者的液體潴留， ? 以保證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 β受體 ? 阻滯劑的療效和減少它們的不良反響。 ? NYHA心功能 Ⅰ 級患者并無液體潴留，一般不需應(yīng)用利尿劑。 ? 利尿劑以最小有效量維持。 利尿劑 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十六頁，共四十七頁。 27 單純的血管擴張劑由于激活神經(jīng)內(nèi) 分泌而使： ? 心衰惡化 ? 增加病死率 已被排除在慢性心衰、長期的、常規(guī) 治療之外 血管擴張劑 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十七頁，共四十七頁。 28 其他藥物 (選用于某些病人 ) ? 醛固酮受體拮抗劑 ? AII受體拮抗劑 其他藥物 第二屆中國高血壓世紀(jì)行 第二十八頁，共四十七頁。 29 臨床試驗說明： (RALES、 EPHESUS試驗
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